产后出血诊疗指南_0001-0024.pdfVIP

A-PDF Split DEMO : Purchase from www.A-PDF.com to remove the watermark 产后出血诊疗指南  一、产后出血的原因与高危因素  产后出血的四大原因：  宫缩乏力（70%~90%）  胎盘因素（20%）  损伤（10%）  凝血功能障碍（1%）  有时每种原因包括各种病因和高危 因素。 （一）宫缩乏力 病因 高危因素 子宫过度膨胀 多胎妊娠、羊水过多、巨大胎儿等。 产科因素 急产、产程延长或滞产、试产失败等。 产科并发症 重度子痫前期、胎盘早剥、前置胎盘等。 子宫壁损伤 多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等。 羊膜腔内感染 胎膜破裂时间长、发热等。 子宫发育异常 双子宫、双角子宫、残角子宫、子宫肌瘤。 药物 过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等。 全身因素： 产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或 精神紧张等。  （二）胎盘因素：  胎盘异常 多次人流或分娩、子宫手 术史、胎盘植入、前置胎盘、胎盘早剥  胎盘胎膜残留 多产次、既往有胎盘 粘连史  （三）产道损伤  宫颈、阴道或会阴伤裂 急产、手 术助产、软产道弹性差、水肿或瘢痕  子宫切口延裂或撕裂 胎位不正、胎 头位置过低  子宫破裂 前次子宫手术史、催产素使用 不当  子宫内翻 多产次、子宫底部胎盘、 第三产程处理不当  （四）、凝血功能障碍  血液系统疾病 遗传性凝血功能 疾病、血小板减少症  肝脏疾病 重症肝炎、妊娠急性 脂肪肝  产科DIC 羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ胎盘早 剥、死胎时间长、重度子痫前期、 HELLP综合征及休克晚期  二、产后出血的诊断  诊断产后出血的关键在于对出血量 有正确的测量和估计，错误低估将 丧失抢救时机。  普遍定义：产后24小时内出血量 ≥500ml  其他定义：红细胞压积降低10％ ； “需要输血”的出血  威胁产妇血液动力学稳定的出血量  常用估计失血量的方法：  1、容积法和称重法  阴道分娩计血量：  容积法+称重法+未收集到的血量应 估计加入。  （1）容积法：从胎儿娩出后，用 计血盆放在产妇臀部下，收集阴道 出血。  （2）称重法：总重（称重）－原 纱布量／1.05 （血液比重）  （3）未收集到的血量：包括计 血盆及纱布以外的血量，应估计加 入。  剖宫产术计血量：  容积法+称重法+术后阴道和宫腔积血+未收集到的 血量应估计加入  （1 ）容积法：先要查看吸引瓶中 羊水量，缝合子宫切口时查看吸引 瓶中的血量。  （2 ）称重法：总重 （称重）－原纱 布量／1.05 （血液比重）或面积法 （一块 纱布计血量20ml ）。  （3 ）术后阴道及宫腔积血量： 用弯盘计血 （计血垫）。  （4 ）未收集到的血量：包括吸 引瓶中积血、纱布及术后阴道及宫 腔积血以外的血量。 2 、休克指数：休克指数=心率/收缩压（mmHg ）。 休克指数与估计失血量 休克指数 估计失血量 估计失血量占血容量的比例（% ） ＜0.9 ＜500ml ＜10% 1.0 1000ml 20% 1.5 1500ml 30% ≥2.0