二季度院感会议记录文本.doc

市青白江区妇幼保健院 医院感染管理手册 科室：妇产科 2016 年 目 录 1、填表说明 2、妇产科医院感染管理小组成员及职责分工 3、妇产科医院感染管理小组职责 4、妇产科医院感染管理组长职责 5、妇产科医院感染管理监控护士职责 6、妇产科医院感染管理监控医生职责 7、妇产科医院感染管理质量评价标准 8、妇产科医院感染管理工作计划 9、妇产医院感染管理工作总结 10、1-12 月份科室医院感染管理自查持续改进记录 11、1-12 月份妇产科医院感染管理质量评价标准评分 12、1-4 季度科室医院感染管理小组会议记录 13、妇产妇科环境卫生学监测结果汇总表 14、妇产科科职业暴露登记表 填表说明 1、本手册容作为科室医院感染管理工作质量考核依据，须按时如实 记录和填写。 2、有关数据要将原始资料妥善保存，以备查验。 3、本手册按年度编制，每年一册，已填写的手册由科室妥善保存备 查。 4、如遇医院感染管理特殊情况需记录，可另加附页。 5、对医院感染管理质量考核自查存在的问题，要在下月科室医院感 染管理小组会议上做出小结，并提出整改措施。 6、科室组织的相关学习，要有讲义。 7、科室组织的考试要有试卷和成绩登记。 妇产科医院感染管理小组成员及职责分工 姓 名 职 称 职 务 主要职责分工 主管护 妇产科病房 督查落实院感防控、沟通、协 组 长 赖世碧 师 护士长 助调查等 主管护 妇产科病房 协助督查落实、组织培训、院 副组长 何讴鸥 师 小组长 感暴发协助落实控制措施 无菌技术、消毒隔离、标准预 感控护士 何亚琼 护士 防、医疗废物、一次性用品、 环境卫生学监测、护士培训等 妇产科医院感染管理小组职责 （赖世碧、何讴鸥、何亚琼） 1、负责妇产科医院感染管理的各项工作，根据妇产科医院感染的特 点，制定管理制度，并组织实施。 2、定期与妇产科沟通，采取有效措施，减少会阴切口感染及愈合不 良的发生；发现有医院感染趋势时，积极协助调查。 3、组织妇产科预防、控制医院感染知识的培训。 4、督促妇产科人员执行无菌操作技术、消毒、隔离、手卫生、医疗 废物管理等各项规章制度。 5、诊疗过程中严格执行标准预防原则，做好病人医院感染的预防和 自身防护。 6、做好对保洁员、陪产家属的卫生学管理。 妇产科医院感染管理小组组长职责： （赖世碧） 1、在院感科的指导下负责指导产房医院感染的预防与控制工作。 2、督促组织妇产科医院感染管理制度的落实。 3、负责妇产科医护人员医院感染知识培训工作。 4、定期与妇产科沟通，采取有效措施，减少会阴切口感染及愈合不 良的发生；发现有医院感染趋势时，积极协助调查。 妇产科医院感染管理小组副组长职责（何讴鸥） 1、督促检查妇产科消毒隔离、一次性使用物品的管理；对环境卫生 学和消毒灭菌效果监测的不合格情况进行分析、查找原因、进行整改。 2、督促妇产科人员正确、合理使用消毒剂、消毒灭菌器械。 3、协助组长对会阴伤口愈合不良进行登记，分析及整改。 4、督促妇产科人员执行无菌技术操作、消毒隔离的各项制度和医疗 废物分类、交接管理。督查统计本科室死胎、胎盘处理情况。 5、督促卫生员、陪产家属的卫生管理。 6、督查妇产科护士院感管理措施落实和职业防护知识的培训情况。 7、每季度组织妇产科院感小组会议，对存在问题进行分析并整改落 实。 妇产科医院感染管理小组感控护士职责（何亚琼） 1、督促检查妇产科一次性使用物品、无菌物品的管理；医疗废物的 规分类、交接管理；正确使用消毒剂、消毒器械。 2、协助院感科做好病房环境卫生学和消毒灭菌效果的监测。 3、督促妇产科人员执行无菌技术操作、消毒隔离、标准预防、手卫 生。 6、做好对陪产家属的卫生学管理。 7、对妇产科护士（含新上岗） 、保洁员进行院感相关知识培训。 产房医院感染管理质量评价标准 评价 评价标准 项目 院感控制小组成员每月对本科室院感质量控制进行自查，有院感管理质量分析及持续改 感进措施，记录完整。院感小组会议每季度至少一次，重点讨论科室院感防控及整改措施的 染落实情况，记录完整。 管 2. 医院感染管理知识学习，每月一次，培训合格率达 95%以上，有课件，有签到，医务人 理 员知晓院感相关知识。 3. 医院感染管理工作手册项目填写规、齐全。 分4 监测结果超标有原因分析及整改措施；确诊医院感染病例应在规定的时限报告，并落实相关的防控措施。 进入产房区域必须更鞋、更衣裤，带好口罩、帽子，清洁手。 产房区域布局合理、分区明确、标识清楚，设有工作人员、患者及污物通道，物流做到洁污分开，符合功能流程和洁污区域分开的基本原则。 区域部设施、温控、湿控符合环境卫生学管理和院感染控制的基本要求，预防产妇在分 环 娩过程中发生低体温等。 8. 限制区不设固定垃圾桶， 24 H 清洁消毒一次；连台