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周围静脉输液并发症及处理 周围静脉输液操作并发症 一、发热反应 (一)发生原因 发热反应为静脉输液法最常见的并发症，引起输液发热反应有多方面的原因常因输入致热物质(致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯)，输入液体消毒或保管不善、变质，输液管表层附着硫化物等所致。 1. 与输入液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染，可直接把致热原输入静脉；加药后液体放置时问过长、输液时间越长，被污染的机会也就越大。药物配伍不当使致热原增加。 2．输液器具的污染：目前的终端滤器对5μm以上的微粒滤除率较低，不能全都滤去细菌；塑料管中未塑化的高分子异物。 3．配液、输液操作中的污染 （1）、安瓿的切割及消毒不当 ； （2）、针头穿刺瓶塞，将橡皮塞碎屑带人液体中 ； （3）、手卫生不规范； （4）、反复静脉穿刺未更换针头，直接把针头滞留的微粒引入静脉。 （5）、加药时，治疗室环境空气的污染； （6）、输液速度过快：在短时间内输入的热原总量过大，当其超过一定量 时，即可产生热原反应。 周围静脉输液并发症 (二)临床表现 在输液过程中出现发冷、寒战和发热，轻者38℃，并伴有头痛、恶心、呕吐、心悸，重者高热、呼吸困难、烦躁不安、血压下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。 (三)预防 严把三关，根据输液反应的原因，安全静脉输液的三个因素是无菌、无热原，无有害颗粒液体，因此在操作过程中防止污染，一定把好药物关，输液器关，操作关。 药物关：严格检查液体及药物质量、合理用药注意药物配伍禁忌。 输液器关：严格检查输液器具，按效期先后使用。 操作关：（1）、严格遵守无菌操作原则，避免液体输入操作污染。 （2）、认真执行安瓿的割锯与消毒。 （3）、配液尽量使用侧孔针，避免在瓶塞同一部位反复穿刺。（4）、配制粉剂药品要充分振摇，使药物完全溶解方可使用。（5）、液体现用现配可避免毒性反应及溶液污染。 （6）、治疗室、病房输液时的环境要保持清洁，防止灰尘飞扬。（7）、提高穿刺技术，避免反复静脉穿刺增加的污染。 （8）、加强责任心，输液中加强巡视，避免输液速度过快而发生的热原反应 ； (四) 处理 1、对于发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖。 2、对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。 3、对严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。 4、如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头，重新更换注射部位。 5、按药物不良反应上报程序上报。 二、急性肺水肿 一、发生原因 1、由于输液速度过快，短时间输入过多液体，使循环血量急剧增加，心脏负担过重而引起。 2、老年人代谢缓慢，机体调节机能差，单位时间内输入的液体和钠多了，就会发生潴留而使细胞外液容量发生扩张及向细胞内液中渗透，造成组织间水肿和细胞内水肿。 3、心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留而导致肺水肿。 二、临床表现 患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咯粉红色泡沫痰。严重时稀痰液可由口鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。 护士加强巡视，遵医嘱严格控制输液速度，特别对老年、儿童、心肺功能不良的病人，输液时速度不宜过快，液量不宜过多 。 要求护士应具有处理突发事件的分析及判断和正确处理能力。 抢救物品应处于完好备用状态。 一 二 三 三、预防 四、处理流程 护士巡视病房 发现病人发生输液反应 评估患者、通知医生 安慰患者、给相应处理 遵医嘱给药，四肢轮扎 观察生命体征 记录 立即减慢或停止输液，使病人取端坐位，两腿下垂。高流量给氧6—8L／分，用20—30%乙醇湿化后吸入。 镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等药物 心率、呼吸、血氧饱和度、血压)、尿量等情况 发生时间，患者出现的症状，处理及护理措施，效果及目前生命征 心率、血 氧饱和度、呼吸及心理状况。 输液并发症一急性肺水肿处置技术操作 1．输注药液及当时输液速度。 2．患者病情、年龄，神志、呼吸频率、节律，咳嗽及咳痰情况，心率、心律及血 氧饱和度。 3．了解患者心理状况 【评估】 【操作流程】 护士巡视病房→发现病人输液过程中出现呼吸困难、胸闷、咳嗽及咳痰、心率增快等症状→立即将输液速度降至最低→评估患者→通知医生→ 安慰患者→调节氧流量(高流量给氧6—8L／分) →松开被尾→摇高床头→协助端坐卧位，双腿下垂更→换氧气湿化瓶(20—30％乙醇液) →解除患者紧张情绪(心理护理) →遵医嘱给药(镇静、平喘、强心、利尿、扩血管等药物) →四肢轮扎(症状不缓解或加重时) →观察生命体征(心率、呼吸、血氧饱和度、血压)、尿量等情况→患者症状缓解后更换湿化瓶(蒸馏水) →调节氧流量(2—4L／分) →