1110骨与关节创伤的影像学诊断.ppt

脊柱骨折 ? 胸腰椎交界处 (T11-L2) 常见，多累及单个椎体， 相邻椎间隙多正常。楔形压缩性骨折和爆裂 骨折，常伴后突畸形及脊髓压迫。附件骨折 常与椎体骨折合并。 T12 椎体压缩性骨折 胸腰椎多发压缩骨折 骨盆骨折 常为多发骨折致骨盆环中断，易损伤尿道 ( 男 性 ) 及盆腔脏器。也可为骨盆边缘骨折和撕脱 骨折。 骨盆骨折 骨盆骨折 骨盆骨折 颅骨骨折 ? 颅骨骨折：线性、凹陷性、粉碎性、穿通骨 折、颅缝分离 (>2mm) ? CT 对颅骨骨折及颅内外伤具重要意义。 颅骨凹陷骨折 其它类型骨折 a 、病理骨折 ：发育障碍、内分泌及代谢疾病、 骨肿瘤等。 b 、疲劳骨折 ：轻度损伤的累积所致骨折，由 于长期负重、行军、运动过度，常见于跖骨 。 ( 二 ) 关节脱位 肩关节 ? 前脱位：多见 。分为盂下、喙突下、 锁骨下。 ? 后脱位：少见。 肩关节肾盂下脱位 肘关节脱位 肘关节脱位 腕 部 ? 腕月骨脱位：正位见头月关节间隙消 失，月骨失去正常形态，侧位见月骨 向掌侧脱出。 腕月骨脱位 髋关节脱位 ? 后脱位 ? 前脱位 ? 中央型脱位 髋关节脱位 髋关节脱位 寰枢椎脱位 ? a 、寰枢关节间隙增宽：侧位片寰椎前弓后 缘 与齿状突前缘间距。 正常成人 <2mm, >2mm 为可疑， >2.5mm 为 阳性。 正常儿童 <4mm, >4mm 为可疑， >4.5mm 为 阳性。 寰枢椎脱位 ? b 、序列线失常。 ? c 、齿状突与寰椎侧块的关系失常：正位片 ( 张口位 ) 见双侧间隙不对称，为脱位的辅助征 象。 （第二次）环椎脱位 （第一次） 寰椎脱位 膝关节 ? 膝关节脱位：少见。 ? 膝关节半月板撕裂及韧带、肌腱损伤多见。 MRI 为首选检查方法。 正常膝关节 MRI 解剖 ? 半月板、韧带和肌腱等在所有扫描序列上均 无信号。半月板在矢状和冠状面上为三角形 无信号区。内侧半月板前后角在周围脂肪组 织的高信号衬托下清晰可见。外侧半月板的 上下关节囊附着在肌腱周围。 4 、儿童骨折的特点 ? 青枝骨折： 儿童骨骼含有机质丰富，钙盐相对 缺乏，柔韧性好，硬度不足。 X 线表现：多为 不全性骨折，长骨弯曲变形，局部骨小梁断裂， 骨皮质皱折、凹陷、隆凸，可不显示明确骨折 线。 青枝骨折 5 、骨折的愈合 ? ａ、 肉芽组织修复期 （ 2 － 3 ｄ）：骨样骨痂即纤维 性骨痂形成，致骨折断端模糊。 ? ｂ、 原发骨痂期 （ 1 － 2 ｗ）：骨性骨痂初步形成， 骨折断端连接（临床愈合期 ) 。 ? c 、 骨性骨痂期 (2 — 3 w) ：骨性骨痂大量形成 ( 骨性 愈合期 ) 。 ? d 、 塑形期 ：新生骨小梁应力线重新排列，骨折痕 迹逐渐消失。 骨折的愈合 影响愈合的因素 年龄、类型、部位、血供、营养、 治疗方法。 延迟愈合和骨折不愈合 延迟愈合： 骨痂出现延迟、形成少，断端骨质 疏松。 骨折不愈合： 骨折断端增宽硬化，髓腔封闭， 断端萎缩吸收变尖或假关节形 成，断端骨质疏松明显。 骨折延迟愈合和不愈合 骨折不愈合 假关节 并发症 畸形愈合、骨质疏松、感染、缺血坏死、 骨化性肌炎、创伤性关节炎、血管神经 损伤等。 6 、常见部位的骨折 肱骨 ：肱骨上端外科颈骨折常见。 肱骨髁上骨折 儿童 常见，以伸展型为主，屈 曲型少见，细微髁上骨折侧位片示喙窝与髁 间窝组成 X 形致密线断裂，脂肪垫移位呈八 字形。 肱骨外科颈骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折 肱骨髁上粉碎性骨折 前 臂 ? Monteggia fracture ：尺骨上 1/3 骨 折合并桡骨小头脱位，骨折脱位 同向。 Monteggia fracture 前 臂 ? Galeazzi fracture ：桡骨下段 1/3 骨折合并下尺 桡关节脱位。 Galeazzi fracture 前 臂 ? Colles 'fracture ：桡骨远端距关节面 2.5cm 以内骨折。骨折远端向背侧、桡侧移位，并向 掌侧成角，常合并尺骨茎突撕脱或下尺桡关节 脱位。 桡骨 Colles 'fracture 桡骨 Colles 'fracture 前 臂 ? Smith fracture ： 骨折移位成角方向与 Colles'fracture 相反。 Smith fracture 手 部 手部： 掌、指骨骨折常见。 腕舟骨骨折：除正位外，可取掌骨抬高 250 ，腕向尺侧偏斜位。 第 1 掌骨基底部骨折脱位 (Bennett 骨折） Bennett 骨折 第五掌骨骨折 舟骨骨折 股骨颈骨折 ? 股骨颈骨折：按骨折线位置分为头下、颈中、 基底，前两者属关节囊内骨折更易缺血坏死， 老年人多见。 10% 为嵌入性骨折。 股骨颈骨折 右股骨颈嵌入骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折 股骨颈骨折