中性粒细细胞缺乏伴发热处理精讲.ppt

中性粒细胞缺乏伴发热的处理 7月份小讲课一房淼  生要内容 中性粒细胞缺乏伴发热的定义及危害 ●肿瘤病人感染风险分级 中性粒细胞缺乏伴发热的处理  、中性粒细胞缺乏伴发热的定义 发热: 单次口温383℃或≥38℃超过1小时 中性粒细胞缺乏: 500/mcL 或 1,000/mcL并预计在48小时下降至500/mcL ·亚太地区中性粒细胞减少伴不明原因发热患者的抗生素应用规范(2005) NCCN癌症相关感染防治指南  粒缺患者的感染率显著高于非粒缺患者 组间比较,P0.05 (146/159 2960 1603 (37125) 1.0~ 0~中性粒细胞数(×10%L) 感染率=感染例次数病人例次数 对415例次血液病住院患者进行回顾性调查分析。结果显示:中性粒细胞数0.5×109L组感染率显 著高于中性粒细胞数≥1.0×10%几组 李假文,等,2005511)40-42 Huang XJ, et al. International Journal of Antimicrobial Agents 26S(2005)S128-S132  中性粒细胞缺乏伴感染的特点 病程进展迅速 可突然发生脓毒血症( Sepsis) ●早期感染很难通过临床表现与一般病人区别 因其粒细胞计数减少,严重感染的发病率高 可在获得明显微生物学感染证据前死亡 2002 Guidelines for the Use of Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients with Cancer  初始适当抗生素治疗——降低死亡率 P0.001 不适当治疗 P0.001 〓适当治疗 全因死亡率 感染相关死亡率 ICU感染患者(n=655)的前瞻性定群研究中,接受起始适当抗生素治疗患者的死亡率降低 Adapted with permission from Kollef MH et al. Chest 1999: 115: 462-474  二、肿瘤患者感染风险 低危 ◆大多数实体瘤的标准化疗方案 ◆预计中性粒细胞减少小于7天 中危 ◆自体HSCT ◆淋巴瘤 ◆多发性骨髓瘤 CLL ◆嘌呤类似物治疗(如,氟达拉宾,2-CdA) ◆预计中性粒细胞减少7-10天  肿瘤患者感染风险 高危 ●异基因HSCT 急性白血病 诱导 ●巩固 阿仑单抗( CAMPATH)治疗 大剂量皮质激素治疗GVHD 预计中性粒细胞减少大于10天  肿瘤患者感染的易患因素 中性粒细胞减少 ●肿瘤相关性免疫缺陷 喚粘膜屏障破坏 壘脾切除和功能性无脾 奐糖皮质激素和其它淋巴毒性药物的使用 造血干细胞移植  中性粒细胞缺乏伴发热的初始评价 特殊的病史和体检 血管穿刺及置管 皮肤 ●肺和鼻窦 消化道(口腔,咽,食管,小肠,直肠) 会阴/肛周 补充病史信息 主要合并疾病 最后一次化疗的时间 以前有记录的感染史 最近抗生素治疗/预防 医学史 HV状态