危重病人风险评估表.docx

住院危重病人护理风险评估表 科室 床号 住院号 姓名 __________ 性别 _________ 年龄 ______ 职业 ______ 民族 一 初步诊断 入院时间 般 入院方式：□步行 □轮椅 □平车 □背入 第 次入院 资 联络人： 电话 与患者关系 料 宗教信仰：无□ 佛教□ 基督教□ 天主教□ 其他 意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它 基 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 过敏药物或食物：□未发现 □有： 本 个人特殊嗜好：□无 □有： 大小便：□正常 □异常： 情 皮肤情况：□正常 □异常： 况 管道情况：□无 □有： 重要的辅助检查阳性体征：□无 □有： 评 估 心脑血管：□无 □有： 呼吸系统：□无 □有： 风 消化系统：□无 □有： 险 神经系统：□无 □有： 因 护理方面：①管道脱落：□无 □有； 素 ②坠床：□无 □有（填写坠床风险评估单） 评 ③跌倒：□无 □有 估 ④压疮：□无 □有（填写压疮评估单） ⑤走失：□无 □有； 健 康 健康教育认知评估：对疾病的认识：认识□ 部分认识□ 不认识□ 教 育 对健康教育的需求：有需求□ 无需求□ 评估等级： □ 一般 □ 病重 □ 病危 处置结果： □ 普通病房 □ 抢救室 护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 收集资料时间  患者家属签名 评估护士签名  护士长签名 住院危重病人护理再评估表 科室 床号 姓名 性别 年龄 住院号 由普通病例转变成危重病例： □否 □是 原因： 患者目前情况： 意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其它 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 体格检查： T ℃、 P 次 / 分、 R 次 / 分 、BP mmHg、体重 Kg 病 皮肤情况：□正常 □异常： 情 管道情况：□无 □有： 变 重要的辅助检查阳性体征：□无 □有： 化 时 评 观察病情：□及时 □不及时 原因 估 执行医嘱：□及时 □不及时 原因 输血：□及时 □不及时 原因 对心理不稳定患者进行心理干预：□是 □否 原因： 会诊：□否 □是 ：会诊科室（□院内、□院外） 转科：□否 □是 ：□转科、□转院 评估等级： □ 一般 □ 病重 □ 病危 护理等级： □特级护理 □一级 护理 □二级 护理 □三级护理 评估时间 评估护士签名 护士长签名 出院时患者情况： 出 意识状态：□清醒 □嗜睡 □烦躁 □昏迷 □其它 院 自主能力：□正常 □全瘫 □截瘫 □偏瘫 □其它 前 体格检查： T ℃、 P 次 / 分、 R 次 / 分 、BP mmHg、体重 Kg 评 皮肤情况：□正常 □异常： 估 管道情况：□无 □有： 出院时疗效判断：□痊愈 □好转 □转院 □自动出院□死亡 □其它 出院指导及随访事宜充分和清楚地向患者或家属交代：□是 □否 原因 评估时间 评估护士签名 护士长签名