临床护的理文书书写要求.pptVIP

把简单的事做好就不简单 把平凡的事做好就不平凡 临床护理文书 书写要求 漯河医专三附院于款 护理文书是医疗文件中的一个重 要组成部分,它记载着病人住院 期间生命体征的反应、各项医疗 措施的执行以及护理措施落实的 情况,也是衡量医院护理工作与 护理管理水平的重要标志之一。 随着《病历书写基本规范》、《医 疗事故处理条例》等一系列与医疗相关 的法律法规相继出台,对护理工作提出 了更高的要求,对护理管理模式提出了 严峻的挑战。护理记录将作为具有法律 意义的文本而存档、复印,这就要求护 理文书必须客观、真实、准确、及时、 完整。 病历书写一律使用阿拉伯数字书写日期 和时间,采用24小时制记录 病历各项记录必须有完整日期,按“年、 月、日”顺序填写 ·2010.01.27 2010.03.05 中午12点表示为12:00,中午12点30分 记为12:30 午夜12点表示为00:00,夜间12点30分 记为次日的00:30 护理文书书写基本要求 体温单书写内容及要求 护理记录单书写要求 护理记录单容易出现的问题 、护理文书书写基本要求 护理文书书写基本要求 4、护理记录应当使用中文和医学术语。 度量衡单位一律采用中华人民共和国法 定计量单位,例如m(米)、cm(厘米)、 mm(毫米)、(微米)、L(升)、m1 (毫升)、kg(千克)、g(克)、mg (毫克)、(微克)等。 、护理文书书写基本要求 5、护理文件书写应文字工整,字迹清 晰,表述准确,语句通顺,标点和页码 正确。书写过程中出现错字时,应当用 书写时的笔墨双线划在错字上,就近写 上正确字,不得采用刮、粘、涂等方法 掩盖或去除原来的字迹