上消化道大大出血鉴别诊断与处理原则.pptVIP

上消化道出血的病因、临 床表现、诊断、鉴别诊断 与处理原则  上消化道与下消化道 解剖学概念:以屈氏韧带为界将食道、胃、 二指肠称为上消化道;小肠、大肠及肛 管称为下消化道 外科学概念:以屈氏韧带下50cm为界将食 道、胃、十二指肠及空肠上段称为上消化 道;其余小肠、大肠及肛管称为下消化道。  上消化道出血 在成人如果一次出血量在800m以上,占循环血 量的20%,出现休克体征者称为大出血: 在成人如果一次出血量小于在800m,小于循环 血量的20%,不出现休克体征者称为消化道出血 消化道出血的临床表现:呕血或黑便。  上消化道出血的病因 胃十二指肠潰疡 门静脉高压症 出血性胃炎 肝内局限性感染、肝肿瘤和肝外伤 胃瘴症  胃十二指肠潰疡 占50%,其中3/4是十二指肠潰疡,多为慢 性潰疡,一般位于十二指肠球部后壁或胃 出血的严重程度取决于被腐蚀的血管:静 脉出血较为缓慢;动脉岀血则呈搏动性喷 射 如在潰疡基底看到出血的血管,常预示出 血不易自止或易反复发作。  门静脉高压症 约占25%,是危及生命的上消化道大出 血最常见的病因 食管、胃底的粘膜因静脉曲张而变薄, 易被粗糙食物损伤,也易被反流的胃液 所腐蚀;在突然门静脉压力增高时导致 曲张静脉破裂,发生难以自止的大出血。 出血很突然,多表现为大量呕吐鲜血  出血性胃炎 约占5%,多有酗酒,服用非甾体抗炎药物 如消炎痛、阿司匹林等,或肾上腺皮质激 素药物史; 可发生在休克、脓毒症、烧伤、大手术和 中枢神经系统的损伤以后 表现为表浅的、大小不等的、多发的胃粘 膜糜烂,可导致大出血。  胆道出血 各种原因导致血管与胆道沟通,引起血 液涌入胆道,再进入十二指肠,称胆道 出血 最常见的病因是肝外伤,其他有肝血管 瘤、肝肿瘤、肝脓肿以及胆管结石、胆 道蛔虫症等引起的胆道感染等 胆道出血三联征是胆绞痛、梗阻性黄疸 和消化道出血  胃癌 约占2%~4%,癌组织 缺血坏死,表面发生 糜烂或潰疡,侵蚀血 管引起大出血; 黑便比呕血更常见  临床分析=诊断 上消化道出血时的情况 病史 体检 化验检查