危重症的识别与处理原则.pptxVIP

危重病的识别与应急处理普定县人民医院重症医学科刘泽银 内容危重病如何早期发现危重病临床“先兆”初始快速评估预警评分系统应急处理处理原则急救措施请求后援急救医疗队（MET）什么是“危重病”？未有明确定义急性、严重生理失衡状态危及生命或潜在生命威胁需要紧急复苏，或高强度生命支持，或加强监护急性，预期死亡威胁在几分钟、几小时或几天内可逆性（一般须经干预）急危重病人流向急危重病人 急诊室 手术室 产房 专科病房危及生命ICU潜在生命威胁高度依赖病房急诊室危重病创伤中毒意外伤害内科危重急诊外科危重急诊产科危重急诊严重传染病普通病房常见危重病感染、严重脓毒症、脓毒症休克大出血、失血性休克肺栓塞手术及麻醉相关并发症糖尿病急性并发症严重内环境紊乱急性心梗、脑卒中诱发反复发作性疾病严重发作：哮喘、癫痫、过敏功能不全的生命器官急性衰竭：CHF、CRF与普通人群同等危险度的疾病普通病人发展成急危重病人的几种模式普通普通A： 进行性加重原发病相关不出意料B： 突发病情原发病无关完全意外危重危重普通普通C： 缓缓加重突然恶化比较意外D： 先好转后急剧恶化有迷惑性危重危重早期识别危重病人的重要性可能需要即刻反应干预早晚，结果可能截然不同首先要识别出危重病，才能动员更多资源及早识别，及时沟通，减少纠纷危重病“先兆”（“险兆”、“凶兆”）呼吸急促是最重要的危重病单项征兆！胸闷、气急喘憋、紫绀面色苍白、出冷汗烦躁不安，或神情淡漠心率、脉搏快，与体温不成比例少尿、无尿严重腹胀，无排便、排气寒战、高热不明原因胸痛不明原因腹痛初期快速评估的目的——评估什么？评估生命威胁是否存在评估生命威胁的程度：紧急、严重、潜在估计生命威胁的可能原因 重在确定生命威胁 不必纠缠确切病因初期快速评估依据——简要病史 “SAMPLE history” 1.Signs, Symptoms and their Sequence(症状、 体征以及它们的顺序) 2.Allergies，过敏史 3.Medications，药物史 4.Past or Pertinent medical history既往史 5.Last meal，上一餐 6.Events leading up to，事件以前，初期快速评估依据——ABCD体检要点Airway（气道）呕吐(血)、食(异)物、鼾声、气流、神志、呼吸Breathing（呼吸）节律和频率、幅度、辅助呼吸肌参与、三凹征、紫绀气管位置、皮下气肿、胸部叩诊、呼吸音、神志、言语Circulation（循环）神志、脉搏、心率、血压、皮色(温)、尿量、外周血管reaction （反应）意识、反应、瞳孔、姿势、肢体活动、AVPU或GCS初期快速评估依据——关键检查与化验关键检查B超：诊断胸、腹、心包腔积血积液意义“超值”胸片：诊断气胸、肺不张意义明确CT、CTA：不少场景中有确定意义ECG：不明原因胸闷、胸痛及心律失常必须作关键化验动脉血气、电解质、血糖、血常规出凝血、肝肾功、血培养评分体系综合评估——改良早期预警评分（MEWS）分值3210123体温(℃)＜3535-38.4≥38.5心率(bpm)＜4041-5051-100101-110111-129≥130呼吸(bpm)＜99-1415-2021-29≥30收缩压(mmHg)＜7071-8081-100101-199≥200AVPU意识评分A:警觉V:对语言有反应P: 对疼痛有反应U:无反应MEWS≥5，危重危重病救治原则救治措施的终极目标是：保障组织器官氧合血流灌注血氧含量维持性命攸关的“三压”血压动脉氧分压颅内压采取简单、实用的措施可行即行，无需最佳；有效即行，无需完美一般急救措施保持气道通畅仰头举颏，解除舌后坠清除分泌物或异物请求气管插管给氧和维持呼吸无重复呼吸面罩吸氧，15升/分球囊-面罩呼吸维持循环功能抬腿平卧位，孕妇左侧斜位2路16G以上静脉通道，或请求中心静脉置管冲击补液升压药感染、脓毒症休克急救首选液体复苏：20~40 ml/kg晶体，或等当量胶体1000ml平衡液或300~500ml胶体30min冲击补液视反应性和耐受性重复升压药经初期液体复苏后仍有低血压，用升压药升压药滴定，使MAP＞65mmHg，或尿量> 0.5 ml/kg/hr剂量：多巴胺 5-20μg/kg/min, 或去甲肾 0.1-1μg/kg/min感染源控制用创伤小的方法尽早清除或引流感染灶；撤除血管内装置1h内静脉给予广谱抗生素，使用前作血培养致命性出血急救止血血管性出血手术止血介入止血凝血病——先天性、稀释性、消耗性补充凝血因子综合治疗：对因、抗凝/止血药、保温复苏确定性止血前行限制性液体复苏容许性低血压，SBP＞80定比例输血（PBPA），“重建”全血心肺骤停急救判断1.突然意识丧失，临终呼吸或呼吸停止2.大动脉