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华北理工大学轻工学院
学生退学申请表
姓名
性别
学号
学院
专业
班级
在校时间
年 月至 年 月
家庭住址
联系电话
申请
退学
原因
□ 1、创业 □ 2、出国留学、移民 □ 3、工作实践
□ 4、厌学 □ 5、不适应课程学习或校园生活 □ 6、复读
□ 7、结婚生子 □ 8、患病 □ 9、经济困难 □ 10、照顾家人
□ 11、其它原因:(下一行填写原因)
本人签字:
年 月 日
辅导员
核实
家长(是 否)同意。 家长电话:
辅导员签字:
年 月 日
所在学院意见
院长签字:
年 月 日
教务处
意见
处长签字:
年 月 日
院领导
意见
院长签字:
年 月 日
注:1、本表一式两份,留教务处和学生所在学院分别存档。
2、退学学生自退学之日起取消学籍,均不得申请复学。
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