学生退学申请表[001].docVIP

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华北理工大学轻工学院 学生退学申请表 姓名 性别 学号 学院 专业 班级 在校时间 年 月至 年 月 家庭住址 联系电话 申请 退学 原因 □ 1、创业 □ 2、出国留学、移民 □ 3、工作实践 □ 4、厌学 □ 5、不适应课程学习或校园生活 □ 6、复读 □ 7、结婚生子 □ 8、患病 □ 9、经济困难 □ 10、照顾家人 □ 11、其它原因:(下一行填写原因) 本人签字: 年 月 日 辅导员 核实 家长(是 否)同意。 家长电话: 辅导员签字: 年 月 日 所在学院意见 院长签字: 年 月 日 教务处 意见 处长签字: 年 月 日 院领导 意见 院长签字: 年 月 日 注:1、本表一式两份,留教务处和学生所在学院分别存档。 2、退学学生自退学之日起取消学籍,均不得申请复学。

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