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中医辨证治疗小儿咳嗽 　　本证相当于西医学所称的气管炎、支气管炎。凡因感受 外邪或脏腑功能失调，影响肺的正常宣肃功能，造成肺气上逆作 咳，咯吐痰涎的，即称 “咳嗽”。古代关于本证的认识较为全面 ，从临床症状、病机、治则到方药均有详细记载。目前咳嗽在临 床上发病率较高，冬春季节及寒温不调之时尤为多见，多发生于 幼儿。咳嗽作为一个症状，可见于诸多疾病中，当咳嗽以突出主 症出现时，方可称谓咳嗽，若是其他外感，内伤疾病中出现咳嗽 症状，则不属于本病证。 　　病因病机 　　形成咳嗽的病因主要是感受外邪，以风邪为主，肺脾虚 弱是其内因。病位主要在肺脾。 　　感受外邪主要为感受风邪。小儿冷暖不知自调，风邪致 病，首犯肺卫。肺主气，司呼吸，肺为邪侵，壅阻肺络，气机不 宜，肃降失司，肺气上逆，则为咳嗽。风为百病之长，常夹寒夹 热，而致临床有风寒、风热之区别。 　　内伤病因小儿脾虚生痰，上贮于肺，致肺之清肃失司而 发为咳嗽。或禀赋不足，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，.进 一步耗伤气阴，发展为内伤咳嗽。 1 / 8 　　小儿咳嗽病因虽多，但其发病机理则一，皆为肺脏受累 ，宣肃失司而成。外感咳嗽病起于肺，.内伤咳嗽可因肺病迁延 ，也可由它脏先病累及于肺所致。其病理因素主要为痰。外感咳 嗽为六淫之邪，侵袭肺系，致肺气壅遏不宣;清肃之令失常，痰 液滋生。内伤多为脾虚生痰，痰阻气道，影响肺气出入，致气逆 作咳。若小 JL 肺脾两虚，气不化津厂则痰湿更易滋生。若痰湿 蕴肺，遇感引触，转从热化，则可出现痰热咳嗽。小儿禀赋不足 ，素体虚弱，若外感咳嗽日久不愈，可耗伤气阴，发展为肺阴耗 伤或肺脾气虚之证。 　　临床诊断 　　一、诊断要点 1、好发于冬春季节。 2、X 线摄片或透视检查，示肺纹理增粗。 3、咳嗽为主要症状，多继发于感冒之后，常因气候变化而发 生。 4、肺部听诊两肺呼吸音粗糙，或可闻干哕音。 　　二、鉴别诊断 2 / 8 　　临床须与顿咳作鉴别。两者均以咳嗽为主症，但咳嗽多 为声咳;顿咳为阵发性痉挛性咳嗽，咳后有鸡鸣样吼声，并吐出 痰涎，病程迁延日久为特征。 　　辨证论治 　　辨证要点：咳嗽辨证，主要区别外感咳嗽、内伤咳嗽。 外感咳嗽往往病程短，伴有表证，多属实证。内伤咳嗽，发病多 缓，病程较长，多兼有不同程度的里证，常呈由实转虚的证候变 化。 　　治疗原则：本病证的治疗，应分清邪正虚实及外感内伤 。外感咳嗽一般邪气盛而正气未虚，治宜疏散外邪，宣通肺气为 主，邪去则正安，不宜过早使用苦寒、滋腻、收涩、镇咳之药， 以免留邪。内伤咳嗽，则应辨明由何脏累及，随证立法。痰盛者 化痰以宣肃肺气，依痰热、痰湿之不同，分别予以清热化痰或燥 湿化痰。后期以补为主，分别以润肺滋阴与健脾补肺为法。 　　分证论治 　　一、内伤咳嗽 　　1、痰湿咳嗽 　　证候：咳嗽重浊，痰多壅盛，色白而稀，胸闷纳呆，苔 白腻，脉濡。 3 / 8 　　分析：痰湿中阻，肺失宣降。脾胃滋生痰湿，上贮于肺 ，则咳嗽痰壅，色白而稀;痰湿中阻，气机失畅，则胸闷纳呆 ;苔 白腻，脉濡为痰湿内停之象。 　　治法：化痰燥湿。 　　方药：二陈汤合三子养亲汤。常用药：陈皮、半夏利气 化痰，茯苓、甘草调脾化湿，苏子、莱菔子、白芥子肃肺化痰。 　　湿盛加苍术、厚朴燥湿健脾，宽胸行气;咳甚加杏仁、百 部、枇杷叶宣肺化痰止咳;胸闷呕吐加陈皮、枳壳理气宽胸。 2、痰热咳嗽 　　证候：咳嗽痰黄，稠粘难咯，面赤唇红，口苦作渴，或 有发热、烦躁不宁，尿少色黄，舌红苔黄腻，脉滑数，指纹色紫 。 · 　　分析：痰热内蕴，肺失清肃。外感风热化火人里，炼液 成痰，痰随气逆，故咳嗽痰多，稠粘难咯;气火上升，里热熏蒸 故面红唇赤，口苦作渴，烦躁不宁;舌红苔黄、脉滑数，指纹紫 是痰热之象。 　　治法：清肺化痰。 4 / 8 　　方药：清宁散加减。常用药：桑白皮、前胡、瓜蒌皮、 葶苈子肃肺降逆，茯苓、浙贝母、车前子祛痰镇咳，黄芩、鱼腥 草清肺解热，