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儿童血尿的分类及诊断 首都医科大学附属北京儿童医院 周楠 今天我们主要介绍小儿血尿的相关基础知识，包括小儿血尿的概念、分类、发生机制 及小儿血尿的诊断思路。 血尿是泌尿系统常见的临床症状之一，它常常是泌尿系统出现异常的信号之一，有时 起病隐匿，症状轻微，不易察觉，但血尿的病因非常复杂，需要进行仔细的鉴别分析。 那么什么是血尿？在正常人的尿液中我们会含有红细胞吗？答案是肯定的。在正常人 的尿液中，也会有一定量的红细胞，但它是在一定的范围内，及 12 小时 Addis 计数红细胞 50 万个，在非离心尿中红细胞每高倍视野 0- 偶见，离心尿则红细胞每高倍视野可以在 0-2 个之间。在尿沉渣中可表现为 5 个/ul 。 如果在尿中的红细胞超过了上述标准，达到了离心尿 RBC≥3 个/HP ，则考虑具有病理 意义。 那么仅有 1 次尿常规异常， 我们还不能定诊为血尿， 需要在以后的两周内多次查尿常 规，如果 3 次以上的离心尿常规，提示 RBC≥3 个则考虑为血尿。 下面介绍一下尿潜血在血尿诊断中的意义。我们通常多用试带法来进行尿潜血试验的 检测。该试带法的原理是血红蛋白有过氧化物酶的活性， 使过氧化氢茴香素或过氧化氢烯枯 分解出新生态氧， 氧化有关色素原使之呈色。 该试带法即可以对完整的红细胞反应， 又能对 游离的血红蛋白或肌红蛋白产生反应。它的敏感性非常高。当尿中的血红蛋白达到了 150ug/L ，或者是 RBC达到了 5 — 10 个/mm3 时，该试带法可以使尿潜血呈现阳性。 在临床中我们经常会遇到尿潜血阳性，而尿沉渣镜检阴性的情况，那么此时我们就要 对结果进行分析。在一些情况下的确是存在着异常，如 RBC因尿的 pH值或比重的不同而出 现溶解，有形成分不见了，则会出现尿潜血阳性而沉渣镜检为阴性。或者是在血红蛋白尿、 肌红蛋白尿的情况下，尿潜血会呈现强阳性，而镜检发现尿中的红细胞很少或没有。 此外，还会存在着尿潜血假阳性的情况，如在尿中存在一些具有氧化作用的酶类，或 者是大量维生素 C 的干扰， 以及某些情况试纸过于敏感， 都会造成尿潜血的假阳性， 因此在 临床中我们发现尿潜血阳性而镜检阴性的情况下， 我们应反复查尿常规， 并且当试带法与镜 检不符合时，要以镜检为标准。 血尿的分类，血尿在临床中可以根据含血量的多少，血尿在排尿过程中出现的时机， 血尿持续时间及血尿的临床意义和血尿的来源进行不同的分类。 按含血量多少可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿，顾名思义，即肉眼即可发现 尿色的改变， 当出血量达到每升尿液含 0.5ml 血液时， 尿色即可发生改变。 镜检离心尿红细 胞多大于 50 个/HP ，尿的颜色可以根据含血量的多少及尿的 pH 值而呈现不同的颜色。当尿 pH 值偏碱时，尿呈洗肉水色或鲜红色，当尿 pH值偏酸时，尿可以成纤维浓茶色或烟灰色。 镜下血尿，即尿色改变不著，经显微镜检查方能够确定。 （幻灯 9）我们可以看此三幅图片， 上幅图尿色为深红色， 甚至酱红色， 右下方一幅尿 色呈现深茶色，左下方一幅尿色较浅，呈浅茶色。 按血尿在排尿过程中出现的时机，我们可以分为全程血尿、终末血尿和初始血尿。全 程血尿，即全程均为血色尿，一般多为膀胱或膀胱以上疾病引起。 终末血尿，即排尿开始正 常，快结束时出现血尿，多提示病变在膀胱颈、三角去或者后尿道。初始血尿，排尿开始即 为血尿，而后段尿液正常，多提示为尿道疾病。 按临床意