传 导 阻 滞精选.pptVIP

传导阻滞 当心脏的激动在心肌过程中受到阻碍时,可能由 于两种情况所致。一是由于激动到达某部时,该 部心肌正处于生理性不应期中。这种现象是生理 性的,对心脏有保护作用。二是由于该部心肌传 导能力病理性反常降低,这种情况才真正的“传 导阻滞症”。这种现象可以使暂时性的,也可以 是间歇性或永久性的。永久性的传导阻滞多为器 质性病变所致。暂时性或间歇性的可能是由于迷 走神经张力增高所致,也可能是由于心肌有永久 或暂时的损伤所致。在分析心电图是要加以区别 按传导阻滞部位发生的不同可分为下几种: ·窦房结与心房间传导阻滞称为窦-房阻滞 心房内传导阻滞称为房内阻滞。 心房与心室间传导阻滞称为房室传导阻滞。 心室内传导阻滞称室内阻滞 传导阻滞按严重程度可分为:Ⅰ度传导阻滞 Ⅱ度传导阻滞,Ⅱ度中根据表现形式的不同可分 为Ⅰ型或Ⅱ型;Ⅲ度传导阻滞 第Ⅱ度窦房传导阻滞 有一部分窦房结的激动不能传入心房,P波的 节律变的不均齐不规则。Ⅱ度窦房传导阻滞可 分为Ⅱ度I型及Ⅱ度Ⅱ型两种: ·Ⅱ度Ⅰ型(文氏现象)窦房传导阻滞 (1)P-P间期逐渐缩短,继以一个较长的PP 间期。 (2)长间期小于两个基本PP间期之和。 (3)长间期是第一个短PP间期整倍数,多 为两倍,也可以两倍以上 Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞 1.传导比例规整的Ⅱ度Ⅱ型窦房传导阻滞常见 下几种 (1)2:1传导的Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞:较为少见 心电图上表现为持续的传导比例、规整的每1个窦 性P波之后心房漏搏1次(即发生1次窦房阻滞) 呈2:1传导。心率缓慢(仅30-40次/分),表现 很似窦性心动过缓,如不直接描记窦房结电位, 很难将两者区别。当体力活动或注射阿托品后, 窦房传导改善可转为1:1传导,心率会突然增加 1倍,则可确诊为Ⅱ度Ⅱ型2:1传导的窦房阻滞。 (2)3:2或4:3或5:4等传导比例保持不变的 度Ⅱ型窦房阻滞:即每隔2次或3次或4次窦性 搏动发生1次窦房传导阻滞。心电图表现为2个或 3个或4个窦性P波后产生1次漏搏,无 P-QRS-T 这个长间歇恰为其短的P-P间期的2倍。窦性心搏 之间的PP间期相等。 ·(3)规整的Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞心电图特点:1.窦 性P波;2.规则的PP间期汇总突然出现1个长间 期,其间无P-QRS-T波群;3规则的P-P期间与气 候的长期间呈固定的比例,如2:1或3:2或4:3 或5:4等;4.长的P-P间期是短的P-P间期的整倍 数。常见的是2倍。 2传导比例不规整的Ⅱ度Ⅱ型窦房阻滞心电图表 现为在一系列窦性心律中,突然出现1个无窦性P 波的长间歇,长间歇和P-P间期恰为窦性周期的 PP间期的2倍。其传导比例不固定。可呈2:1、 3:2或4:3等。 (四)Ⅱ度Ⅲ型窦房传导阻滞 ·Ⅱ度Ⅲ型窦房传导阻滞系窦房传导期间不定型Ⅱ 度窦房传导阻滞 心电图特点示PP间期长短不一,类似窦性心率 不齐。如与Ⅱ度Ⅰ型窦房阻滞交替或间歇出现, 则更支持Ⅱ度Ⅲ型窦房阻滞 第Ⅲ度窦房传导阻滞 1.全部窦房结的激动不能传入心房,心电 图上无窦性尸波岀现,不能和窦性停搏区别。 2.此时的基本心律多由心脏的异味节律点 发出,激动控制心脏 ·3.有时可通过阿托品试验间接得到证实。 静注阿托品后转为Ⅱ度窦房传导阻滞则可 作出诊断 房内阻滞 不完全性房内阻滞 P波增宽时限≥0.12s,切迹明显,常表现为P波 错折而高耸 规律的PP间期出现间歇性的高尖P波,与呼吸 无关。无肺部疾患的原因多为右房阻滞所致。 弥漫性完全性心房肌传导阻滞 P波消失,QRS波群宽大畸形,T波对称而高 耸 室率缓慢,在60次/分左右 见于高血钾症。 局限性完全性房内阻滞 出现两种形态与频率不相同的P波。 组P波后继之有QRS波群(多为窦性P波)。 另一组P波后无QRS波群出现(多为异位的房 性P波)频率一般较缓慢,多在30~50次/分。 房性异位PP间隔不很规则,较窦性P波小而 畸形。若房性P波与窦性P波相重叠则使窦性P 波变形或增高形成房性重叠波。 此种心电图较少见,多发于器质性心脏病等。