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18例急诊剖宫产患者的围手术期护理 　　孕产妇出现因异常情况，急诊入院，因为考虑胎儿和孕产妇安全，为抓住抢救黄金时机，常需要立即行剖宫产手术。对此类患者围手术期加强护理至关重要，2006年1月～2009年12月我院共行急诊剖宫产18例，护理效果满意，现将围手术期护理方法及护理体会报道如下。 　　1 临床资料 　　18例患者均为急诊入院，年龄21岁～42岁，平均年龄28.2岁，孕龄32+6周～36+4周，平均38+4周。患者既往身体健康状况良好，入院诊断为中央性前置胎盘4例，胎儿宫内窘迫2例，因自我摔倒、车祸等原因致胎盘早剥12例。入院后在持续硬膜外麻醉下行急诊手术，均娩出单活婴，新生儿Apgar评分为4分～10分。 　　2 围手术期护理 　　2.1 术前护理 　　孕产妇出现异常情况急诊入院对患者及其家庭来说都是重大的应激事件。产妇对急诊手术没有充分的思想准备，加上对手术过程不了解，担心发生意外，致使其精神高度紧张。而过度紧张、焦虑及恐惧心理，导致血压升高，心率加快，甚至不能配合手术[1]。这种情况下，护士要做到心理上高度重视，行动上从容不迫，以免人为地造成和增加紧张气氛。要紧急做好术前准备，孕产妇急诊入院后，为防止胎儿宫内窘迫，立即为孕产妇吸氧，保持适当的体位。护士要向患者解释手术的必要性，拖延手术对产妇本身以及胎儿的不利影响，尽快使患者及家属了解手术的目的、做法、安全程度、手术效果、麻醉方法等，取得病人的信任与配合，使产生安全感。让患者心理踏实、放心，减轻患者的焦虑和恐惧心理，因而使患者勇敢面对手术。同时，紧急做好术前准备，包括认真做好胎心监测、掌握产妇生命体征情况；建立静脉通道，做好输血准备；通知相关科室做好术前检查等准备。如术前需要导尿，要向产妇解释清楚，消除恐惧心理，以取得患者的信任与配合。认真做好术前各项准备，是保证手术能够顺利进行及防止术后并发症发生的重要环节[2]。 　　2.2 术中护理 　　2.2.1 产妇护理 手术开始后，护士操作配合要快、准、稳，避免对患者造成机械性刺激。由于是急诊手术，有的患者可能刚饮食不久，因此护士要与麻醉师、手术医师密切配合，做好应对手术中各种发生并发症的准备。密切注意产妇生命体征变化，有无呕吐等，作好手术配合和应急处理准备。剖宫产患者术中出血量明显高于经阴道分娩患者，术中要注意预防产妇发生出血性休克。输血患者严格做好三查七对。严密观察患者的生命体征，掌握血压、心率、脉搏、呼吸变化情况，及时输血补液，胎儿取出后立即给产妇用宫缩素，促进子宫收缩，减少出血。手术过程中，护士还要适当地安慰产妇，消除恐惧心理；胎儿娩出并处理好后，把抱给产妇看，告之新生儿的性别、出生的准确时间，将情况良好的新生儿与母亲身体相贴，使产妇放心；术中注意产妇保暖，常规调整好室内温度和湿度，非手术野缩短暴露时间，防止造成体温过低。 　　2.2.2 新生儿护理 新生儿娩出前备好用氧、抢救台、复苏器具及药品；新生儿头娩出后立即擦净口鼻粘液，待身体娩出后取平卧位头后仰，用吸痰管吸净口鼻咽部粘液，保持呼吸道通畅，给予面罩吸氧，保暖，尽快擦净皮肤，必要时行气管内吸引、吸氧等新生儿复苏抢救措施。需要住院治疗的患儿尽快抱走转送儿科病房。 　　2.3 术后护理 　　患者术后回病房后采取平卧位6小时，术后2～4h可以翻身。严密观察生命体征，注意脉搏、心率、血压变化；观察阴道流血量，及时发现和判断异常出血情况；做好伤口护理，观察手术刀口、麻醉穿刺点有无出血、渗液，及时汇报管床医生；常规做好导管护理，一般术后向患者做好解释和护理指导的情况下12h可以拔出导尿管；指导产妇做好饮食护理等,我院常规向住院产妇发放《产后保健手册》,防止产后并发症发生。有时产妇因为刀口疼痛，惧怕活动和喂奶，护士要鼓励产妇术后循序渐进地活动，指导正确母乳喂养的方法。新生儿收住在儿科治疗的，要适时告知产妇有关新生儿的动态，安慰产妇，适时让母婴同住。 　　3 讨论 　　产科急诊患者多因为产妇阴道流血、腹痛入院；胎心监护常提示胎儿可能存在宫内窘迫，而且大多数产妇未进入产程，为尽可能保证母婴安全，需行急诊剖宫产手术。护理工作主要在于配合与观察，护士要沉着冷静，紧急做好手术前准备工作，一般胎儿娩出间隔为30min内。术前立即测量生命体征，开放静脉通路，做好输血准备，监测胎心率变化，告知产妇及家属病情，注重心理护理，使患者以最佳的生理和心理状态接受急诊剖腹产手术。术中注重产妇和新生儿护理，患儿住院治疗的，及时与儿科医生沟通，安慰产妇，预防产后抑郁症，让产妇心情舒畅，顺利度过手术后恢复期[3]。 　　总之，通过对18例急诊剖宫产患者围手术期护理，收到较满意的护理效果。因此，体会到做好急诊剖宫产患者围手术期护理对保证手术的顺利进行和促进产妇及婴儿康复有重要