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接触化疗药物的危险因素 药物配置和 使用过程 中 可能发生 药物接触 操作注射过程中可能 发生药物 接触 废弃物处理 过程中可能 发生药物 接触 2 3 1 31 消化道 ( 在配药、给药、静注时吃东 西，或未彻底洗手就进食 ) 呼吸道 皮肤、粘膜 化疗药物危害途径 32 化学药物对护士的危害 危害 致癌作用 骨髓抑制 其他影响 生殖系统危害 33 化学药物对护士的危害 骨髓抑制 ? 抗肿瘤药物对人体最严重的毒性反应特别是氮芥、 阿霉素、丝裂霉 素、环磷酰胺及铂类等均有中、重度骨髓抑制副作用主要表现为 白 细胞下降 ，随着剂量的增加， 血小板 和红细胞受到不同程度的影响 对生殖系统的危害 ? 表现为对生殖细胞有致突变作用对胎儿有致畸作用，延缓胚胎及胎 儿的生长增加妊娠的不良结局 （自然流产、先天畸形 ）月经不调 ? 其他影响 头痛、恶心 脱发 皮疹 个别高敏状态的医护人员接触后可出现过敏反应 34 安全防护 1 、化疗药物配 置环境 2 、药物配置的 防护器材 3 、专业人员管 理 1 、配药前准备 2 、配药操作规程 3 、静脉给药 4 、 化疗药物的运 送 1 、操作者误触 化疗药物处理 2 、化疗药物外 溅后处理 3 、化疗废弃物 处理 2 操作规程 3 溢出处理 1 管理要求 35 为什么？ - 化疗药物特点 选择性不高 杀伤肿瘤细胞 同时对正常细 胞也具杀伤力 对增殖旺盛 细胞最具杀 伤力如骨髓 消化道粘膜 毛囊生殖细胞 对机体重要 脏器有一定 毒性，使器 官功能受损 36 安全防护 建立制 度规范 流程 规范化疗 废弃物的 处理 加强护理 人员职业 防护教育 完善防护 设备用物 规范使用 药物集中 处理 37 安全防护 工作人员尽量 减少不必要的 与抗癌药物的 接触 尽量减少抗 癌药物污染 环境 两个基本 原则 38 化疗 药物管理制度及给药的技术规范 ? 参考文献 ? 1 政府法规《医疗机构药事管理规定》卫医政发（ 2011 ） 11 号、 2011 年 3 月 1 日施行 ? 2 评价条文《 JCI 国际医院评审标准》第五版， MMU.3.1 、 MMU.5.2 39 化疗 药物管理制度及给药的技术规范 ? 化疗药物的储存 ? 化疗药物的开具 ? 化疗药物的调配和运送 ? 药品配送和垃圾处理要求 ? 化疗药品破损或泼洒溢出后的处理流程 ? 化疗药品的使用人员资质 ? 化疗给药操作重点强调 ? 化疗给药操作前准备 ? 化疗给药步骤 ? 化疗给药 操作观察要点 40 ? 化疗药物的储存 ：化疗药物即细胞毒药物。医院各药房化疗 药物的存放应与药品储存要求相符，专柜集中存放并有明显标识 （高危药品标识），不得与其他药品混合存放，药名和外包装相似 药品应有标识区分。各药房每季度清点一次。病房不存放化疗药品 ( 病人自备化疗药品除外 ) 。 41 ? 化疗药物的开具：本院主治医师或以上级别的医 师经 医务部培训合格 后具有 肿瘤化疗药物 处方权 。 42 ? 化疗药物的调配和运送 ： ? 1 门诊化疗药物由窗口药剂师发给病人化疗药物使用卡，病人拿化 疗药物使用卡到泌尿外科治疗室等候治疗；同时静脉配置中心根据 信息系统提示，配制化疗药品，配置完成后由送药工运送至泌尿外 科治疗室。 ? 2 病房化疗药物由 静脉配置中心 配制后由送药人员按批次送至各护 理站 . ? 3 化疗药物运送包装要求：药物装入专用包装箱，包装箱带有密封 盖，并有 警示标识 。 43 ? 化疗药品配置的防护 ? 1 配置和使用化疗药品时应有一定的保护措施： ? 1.1 所有化疗药品都应在 生物安全柜 内配置。 ? 1.2 配置好的化疗药品用专用袋包好，袋上标有 “ 高危 ”字标识，用配备 化疗溢出包 的专用箱送到相应科室。 ? 1.3 所有配置和使用人员都应接受安全防护措施的培训。 ? 1.4 配置和使用人员应根据情况选用一定的防护措施。 ? 1.5 用过的器具及用剩后要丢弃的化疗药品应集中放在指定的 红色 化疗药 品专用垃圾袋中，由工人送到专门的地方处理。 ? 1.6 孕妇 或疑 已怀孕者 ，应避免处理化疗药品。 44 防护设备 目前有层流生物安全柜， 通风柜，洁净台，净 化器。最好的是 层流 生物安全柜 45 46 化疗药物配置管理要求 1 、化疗药物配置环境 ? 建立化疗药物配置中心， 集中管理 ? 不具备集中管理条件医院，药物配置环境应选择 人流少 的清洁避风 处，室内安装 排风 设备，保持良好通风。在配置化疗药物时此区域 不作他用 ? 药物配置区域应尽量避免频繁的物流及人员出入，避免将化疗药物 带入周围环境 ? 进入配置室： 按规定洗手、戴好口罩、帽子，更鞋、穿防渗漏防护 外衣。操作结束脱下防护用具