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PHYSICAL SELF-MAINTENANCE SCALE (ACTIVITIES OF DAILY LIVING, OR ADLs)
以下选项请选与患者最接近的最高功能状态的那一项
A. 上厕所
1. 上厕所完全能自我照顾,没有尿失禁 1
2. 上厕所需要提醒,或者擦屁股需要帮助, 或很少(顶多每周一次)发生失禁 0
3. 睡眠中大便弄脏衣物或小便弄湿衣物, 超过每周一次 0
4. 清醒时大便弄脏衣物或小便弄湿衣物, 超过每周一次 0
5. 大便或小便失禁 0
B. 进食
1. 用餐不需要帮助 1
2. 用餐时需要一点帮助和/或特别准备食物,或用餐后需要人帮助清洗 0
3. 用餐时需要一点帮助,不并且无法保持整洁 0
4. 每次用餐均需要较多的帮助 0
5. 不能自己进食还抗拒他人喂食 0
C. 穿衣
1.能穿衣,脱衣,自己从衣橱里选衣服 1
2 . 穿衣、脱衣需要轻微帮助 0
3 . 穿衣服和选择衣服需要中等的帮助 0
4 .完全不能自己穿衣并抗拒他人的帮助 0
D .打扮(整洁度、头发、指甲、手、脸、衣着)
1.总是穿着很整洁,修饰很好,无需帮助 1
2 .准确地修饰自己,偶尔需要极小的帮助,例如,刮胡子 0
3 .在修饰上需要中等和规律的帮助或监督 0
4 .需要整体的修饰照顾,但能在接受他人的帮助后保持良好的修饰状态 0
5 .抗拒他人来修饰自己的所有努力 0
E .步行
1.在运动场地或城区走动 1
2 .在住所附近或大概一个街区远的距离走动 0
3 .在___帮助下步行(请勾选一个)a ( )另一个人;b( )扶手;c( )拐杖;d( )有轮子的助行架;e( ),轮椅
1)__进出不需要帮助;2 )__ 进出需要帮助; 0
4 .不需要扶持地坐在椅子或轮椅里,但没有帮助的话不能驱使自己前行 0
5 .超过一半的时间卧床不起 0
F. 洗澡
1.自己洗澡(盆浴或淋浴,用海绵擦洗的沐浴),不需要帮助
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