第二节肝性脑病发病机制.pdf

学习资料收集于网络，仅供参考 肝功能不全 (hepatic encephalopathy) 教 学 目 标 1. 掌握肝功能不全， 肝功能衰竭， 肝性脑病， 肝性肾功能衰竭的概念及 其英语词汇 2. 掌握肝性脑病的发病机制 3. 熟悉肝功能不全临床综合征的发生机制， 熟悉肝性功能性肾功能衰竭 的发病机制，熟悉 肝性脑病的诱因 4. 了解防治原则 第一节 概 述 一、 概念： 各种病因严重损害肝脏细胞，使其代谢、分泌、合成、解毒、免疫等功能严重障碍， 机体可出现黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等临床综合征。 二、 肝脏疾病常见病因和机制 （一）生物性因素：已发现 7 种病毒可导致病毒性肝炎。最早发现且最多见的是 乙型肝炎 （二）理化性因素：药物、工业毒物可引起肝损伤。 （三）遗传性因素：少见，但与遗传有一定关系：肝豆状核变性可引起肝硬化； （四）免疫性因素 （五）营养性因素 三、 肝功能不全 （一）肝细胞损害与肝功能障碍： 1．代谢障碍：（ 1）糖代谢障碍；（ 2）蛋白质代谢障碍 2 ． 水、电解质代谢紊乱：肝性腹水形成原因： 3 ． 胆汁分泌和排泄障碍 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 4 ． 凝血功能障碍 5 ． 生物转化功能障碍 （二）肝Kupffer 细胞与肠源性内毒素血症 （三）肝星形细胞与肝纤维化 （四）肝窦内皮细胞与肝功能障碍 （五）肝脏相关淋巴细胞与肝功能障碍 第二节 肝性脑病发病机制 一、氨中毒学说 1.主要论点 ： 血氨↑，进入脑组织，引起脑的代谢和功能障碍。 2. 血氨↑的原因 ： (1) 氨产生过多： (2) 氨清除不足： 3. 氨对脑的毒性作用 (1) 干扰脑的能量代谢：消耗 α- 酮戊二酸、 NADH；大量消耗 ATP (2) 改变脑内神经递质的含量： 脑内兴奋性递质↓，抑制性递质↑ 二、假性神经递质学说 1. 主要论点： 严重肝病时， 假性神经递质在脑干网状结构中堆积， 使神经冲动的传递发生障碍， 引 起中枢神经功能紊乱。 2.假性神经递质的生成 MAO 活性↓门 - 体分流 血中酪胺，苯乙胺↑苯乙醇胺、羟苯乙醇胺↑ 肠道产胺 3. 假性神经递质的作用 (1) 竞争性取代正常递质→神经冲动传递障碍 (2) 干扰正常递质的合成 三、血浆氨基酸失衡学说 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 主要论点 ： 严重肝病时，血浆 BCAA/AAA比值↓→脑内假神经递质和抑制性递质↑，正常递质↓ →中枢功能紊乱 2 失衡的原因和机制 （1）胰岛素灭活↓，肌肉、脂肪组织摄取、利用 BCAA ↑； （2 ）AAA在肝内转化和分解代谢↓；（门 - 体分流； 胰岛素 / 胰高血糖素比值↓） 第三节 肝性脑病的诱因 一 、氮的过度负荷 消化道出血 高蛋白饮食 输陈旧血 便秘 氮质血症 炎症 二、酸碱平衡紊乱 三、某些药物应用不当 四、其他 第四节 防治原则 一 、针对氨中毒学说： 1. 降低肠道内氨的生成和吸收 2. 应用谷氨酸、精氨酸降低血氨 二、左旋多巴的应用。 三、复方氨基酸溶液的应用 第四节 肝性肾功能衰竭（ hepatorenal failure ） 一、