分离障碍参考幻灯片.ppt

1. 心理治疗 （ 1 ）认知治疗：由于有创伤基础上的认知扭曲的特点，因此纠正认知扭曲，特别是认识到 既往创伤的意义，唤起回忆可能就开始了。 （ 2 ）催眠治疗：催眠可以控制、调节症状的强度，便于控制唤回分离性的记忆，给患者提 供支持和自我的强化，最终促进分离性记忆的整合。 （ 3 ）集体心理治疗：通过短期或长期的集体心理治疗，患者可能会恢复他们已经遗忘的记 忆，然后重新建构整合分离的记忆。常有助于 PTSD 和童年遭受虐待的患者。 四、治疗 2. 药物治疗 目前没有药物能治疗分离性遗忘，但药物可用于促进催眠，如异戊巴比妥钠、硫喷妥钠、 苯二氮?类和安非他明等。 精神病学（第 8 版） 人格 - 现实解体障碍 第四节 人格 - 现实解体障碍（ depersonalization-derealization disorder ）：持续或反复体验人格解体和 （或）现实解体。 人格解体：患者感受到完整的自我有分离的体验，即体验到自我的整体性分离，如躯体的 完整性、心理活动与生理活动的分离等，或感到自己就像一个旁观者从外部来审视自我。 现实解体：感知的环境知觉出现分离的体验，仿佛自己是一个外部的观察者，在观察自我 周围的环境，或对现实的感知有不真实感、朦胧感，恍若隔世。 1. 概念及特征 精神病学（第 8 版） 一、概述 2. 流行病学特征 好发于青春期后期或成年早期。女性患病率比男性高 2 ～ 4 倍。短暂的人格解体与现实解体 体验在健康人群和临床中也可见到。在一般人群中的年患病率为 19% 。 精神病学（第 8 版） 二、临床表现 人格解体临床表现 ： 1. 对身体完整性的感知分离； 2. 自己置身于自我之外看自己，好像“我”分离成两个人：观察者和被观察者，此时人格具有 了双重性； 3. 与自己的情感分离，自己体验不到自己的情感，或者体验到的是虚假的。 现实解体临床表现 ： 患者常常感到自己生活在另一个世界，感到眼前的环境不真实，自己可能站在异度空间来 观察周围的环境。 作者：郝伟 第一章 绪论 1 作者：许秀峰、沈宗霖 单位：昆明医科大学第一附属医院 第十二章 分离障碍 目录 第一节 概述 第二节 分离性神经症状障碍 第三节 分离性遗忘 第四节 人格 - 现实解体障碍 第五节 分离性身份障碍 重点难点 熟悉 了解 掌握 分离障碍的主要表现形式。 分离障碍诊断要点及临床表现。 分离障碍的发病机制；分离障碍的治疗原则。 概述 第一节 精神病学（第 8 版） 引言 ? 分离障碍（ dissociative disorder ）在中国既往翻译为癔症（ hysteria ）。 ICD-10 里修订为分 离（转换）障碍（ dissociative （ conversion ） disorder ）。 ICD-11 称为分离障碍。 1. 概念的变化 ? 患者非自主地、间断地丧失部分或全部心理 - 生理功能的整合能力，在感知觉、记忆、情 感、行为、自我（身份）意识及环境意识等方面的失整合，即所谓的分离状态；分离障 碍的症状不是由于药物或物质的直接作用或影响，如戒断反应；也不能被另一种精神和 行为障碍、睡眠障碍、神经系统或其他健康状况所解释，也与当地的文化、宗教不吻合。 2. 共同特征 ? 女性多见，男性少见。大多数 35 岁前发病。 3. 流行病学特点 精神病学（第 8 版） 一、病因与发病机制 ? 家系研究发现男性一级亲属的患病率为 2.4% ，女性一级亲属的患病率为 6.4% 。单卵双生 子和双卵双生子的研究没有发现同患分离障碍者。 1. 遗传 ? 分离性障碍患者海马及杏仁核体积减少，前额叶功能下降等，但这些改变缺乏特异性。 2. 脑结构和功能 ? 对应激性事件的经历和反应是引发本病的重要因素。 ? 幼年期的创伤性经历：精神、躯体或性虐待。 ? 人格特质：有暗示性、情感性、自我中心性、表演性、幻想性特征的个体易患病。 3. 心理因素 精神病学（第 8 版） 一、病因与发病机制 ? 文化落后、经济状况差患病率高，文化程度低，生活在封闭环境者易患病。 ? 特殊文化环境中特殊表现：我国南方发生的缩阳症（ Koro Syndrome ）。 ? 文化程度及生活环境：文化程度较低的个体比文化程度高的个体更易患病；生活在封闭 环境（如边远地区）中的个体比生活在开放环境（如大都市）中的个体更容易发病。 4. 社会文化因素 ? 心理防御机制（原发获益）：个体将意识中的无法调和的冲突阻抑到潜意识中，然后将 冲突分离，通过不同的形式表达出来，这样避免了个体主观的苦恼。 ? 行为主义（继发获益）：患者将自我出现的症状与环境因素相联系，形成条件联系，然 后形成自动化反应，使症状持续存在，可得到周围社会人际环境的“继发获益”。 5. 相关