化疗致骨髓抑制的分级和处理综合版参考幻灯片.ppt

化疗后骨髓抑制的 分级和处理（综合版） 1 概述 ? 化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制 是其主要的副作用 ? 骨髓抑制不仅 延缓化疗 的进行而影响治疗效果， 而且可能导致并发症而危及患者生命 ? 一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身， 却可能由于骨髓抑制致命 及时发现骨髓抑制并给予相 应处理是化疗的重要环节 2 概述 ? 对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总 数更为重要 ? 注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于 1 × 10 9 /L ，二是血小板计数低于 50 × 10 9 /L 3 白细胞 0 2 4 6 8 10 化 疗 停 3 停 6 停 9 停 1 2 停 1 5 停 1 8 停 2 1 白细胞 概述 ? 粒细胞的减少通常开始于化疗停药 后一周，至停药 10-14 日 达到最低点， 在低水平维持 2~3 天后缓慢回升，至 第 21~28 天 恢复正常，呈 U 型 4 概述 ? 血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在 两 周左右 下降到最低值，其下降迅速，在谷底 停留时间较短即迅速回升，呈 V 型 血小板 0 20 40 60 80 100 120 化 疗 停 2 停 4 停 6 停 8 停 1 0 停 1 2 停 1 4 停 1 6 停 1 8 停 2 0 血小板 5 概述 限定化疗疗程的间隔时间 有助于及早发现骨髓抑制 涉及对 2 度骨髓抑制的处理。对于 3 度和 4 度骨 髓抑制必须给予干预已经成为共识 化疗后骨髓抑制的规律的意义 化疗后每两天检 查一次血常规 6 ? 人体内生长的血细胞寿命： ? 单核细胞寿命 2-3 天（组织中变为巨噬细胞 3 个月） ? NEUC 寿命 4-5 天（组织中）； ? RBC 寿命 120 天 ? PLT 寿命 7-14 天。 ? 输入人体内的血细胞寿命（半寿期）： ? 红细胞为 25-30 天； ? 粒细胞为 6 ～ 8 小时； ? 血小板为 5 ～ 7 天。 7 病理生理 ? 化疗药物针对的是 生长活跃的细胞 , 这是化 疗药物导致相应不良反应的组织学基础 ? 几乎所有 化疗药物都具有骨髓抑制作用，差 别仅在于程度而已 8 病理生理 ? 烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（ VP- 16 ）的骨髓抑制作用较强 ? 卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用 强于后者 ? 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神 经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉 醇（多西他赛）的骨髓抑制作用较强 顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。 9 ? 输入浓缩红细胞（ 1U=200ml ，输注 1U 提 升 5g/L ） ? 促红素（ EPO 成人主要由肾脏分泌，胎儿由肝脏分泌， 作用于骨髓干细胞，促使红细胞生成 ） 用法 : 3000IU ih 每周三次。使用的同时可补充铁剂 和维生素 B12 、叶酸等 当血红蛋白高于 80g/L 或红细胞压积大于 40% 后应停 药。副作用少见 贫血的处理 10 11 化疗后中性粒细胞下降的处理原则 ? 减少化疗用药剂量，严重者及时停用化疗药物 ? 推荐使用 G-CSF （粒细胞集落刺激因子） ? 如并发腹泻需口服广谱抗生素 ? 合并发热需住院治疗并静脉给予广谱抗生素 ? 辅助用药： 鲨肝醇 、利可君、肌苷注射液、生血宝 颗粒 重组人粒细胞集落刺激因子 (G-CSF) 的应用 ? 何时用 ? 如何用 ? 何时停 When 对于 3 和 4 度必须使 用。 I 度可以不用 ； 2 度、 3 度根据情 况（是否有下降趋 势） 化疗结束后 24-48h 使用 2-5ug/kg/d How 中性粒细胞绝对 值＞ 5 × 10 9 /L 白细胞＞ 10 × 10 9 /L 即可 停用 Stop 12 13 粒细胞缺乏或粒细胞缺乏性发热： WBC≤1.0 × 10 9 /L 或 ANC*≤0.5 × 10 9 /L 时 隔离措施： ● 入住无菌层流病房，紫外线消毒 2 次 / 天，每次 30 min ●进入房间接触患者前用肝炎灵消毒液泡手 3 ～ 5min 预防感染： ●常规预防应用抗菌素，根据发热程度选择口服或静脉 ●对于疑有感染者进行血细菌 + 真菌培养（ G 、 GM 实验） 等分泌物培养。 每天都要复查血常规（惠尔血 300ug ih Qd/bid ）直到无 发热＞ 3 天以上，且 WBC 连续 2 次大于 10*109/L 血小板 减少 的护理 减少活动 避免增加腹压 防止粘膜损伤 鼻出血的处理 颅内出血的观察 血小板减少的处理 14 15 注射用重组人白介素 -11 【药理作用】 促血小板生长因子，可直接刺激骨髓造血干细胞和 巨核祖细胞的增殖，诱导巨核细胞的成熟分化。 【用法用量】 化疗结束后