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31 32 真因分析与验证 ? 找出所有可能原因 脑力激荡 分析流程 差异分析 IS IS NOT WHAT WHERE WHEN HOW BIG Differences Changes Possible causes 方 法 人 員 機 台 物 料 鱼骨图展开 系统图展开 经验与专业评估 Team consensus 33 真因分析与验证 ? 选择潜在要因 為 何 粘 模 不 良 高 ？ 材料 設備 人員 方法 多层鱼骨图分析 柏拉图分析 0 200 400 600 800 1000 1200 機 械 手 臂 造 成 門 板 刮 傷 螺 絲 刮 傷 馬 達 漏 氣 其 他 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 不良率 (PPM) 累積影響度 经验与专业评估 Team consensus 消去法 散布图 / 回归分析 5Ways 或 Regress analysis 要因筛选 (Screening experiment) 树状、矩阵图分析 . . . . . . . . . . . . . . . . 可能的原因 原因确认 ( 三现主义 ) 确认结果 收入不足 每月 5 万元收入 X 出租车费太高 每月平均 1 万元的车费 ，几乎天天搭出租车 V 餐费的太多 每月平均 6 仟元的餐费 X 买太多衣服 每月平均 2 万元的治 装费 V 买太多彩券 每月平均 400 元买彩券 X 三现原则：到现场、对现物、做现实观察 34 常用工具 35 S ： Select the process improvement 选择流程改进方案 36 对策拟定 1. 对策提出至少 一到二以上展开 ( 一个真因展出两个对策以上 ) 2. 多用 愚巧法 ( 防呆 ) 3. 对策拟定时须 全员 共同 参与 讨论与决策 4. 所提对策应力求 具体可行 ，避免笼统抽象 5. 符合 经济效益 ，即用最低成本且符合组能力的对策 6. 多利用 创造性思考法， 但对策应为治本而非治标 37 what why how who 决策 when where 主 题 重要原因 对策拟定 负责人 可 行 性 效 益 性 经 济 性 自 主 性 *2 总 分 判 定 实施 日期 地点 急 诊 患 者 紧 急 用 血 等 候 时 间 长 急诊 患者 紧急 用血 流程 欠完 善 医生须在 输血申请 单填写血 型结果方 能送检 医生无需等待血 型结果报告，在 血型栏填写 “ 结果 未复 ” 后直接送检 输血申请 郑 XX 5 5 5 5 25 √ 2014 年 8 月 1 日 急诊科 输血科 护士等待 输血科通 知后才来 拿血 护士在抽血后直 接到输血科等待 取血 邓 XX 3 3 3 1 11 2014 年 8 月 1 日 急诊科 输血科 输血科在配血相合 后、出库前立即通 知护士来取血 邓 XX 5 3 3 5 21 √ 2014 年 8 月 1 日 急诊科 输血科 急诊血型与交 叉配血分地检 测 急诊血型鉴定与 交叉配血统一在 4 楼输血科进行 检测 苏 XX 5 5 5 5 25 √ 2014 年 8 月 1 日 检验科 输血科 急诊科 对策拟定讨论记录表（ 5W1H ） 经全体组员脑力激荡就每一评价项目进行评估，给予 1~5 分，本次活动以改善部门内部为首要任务，故自主性给予 加权（分数乘以 2 ），故总分为 25 分；依 80/20 法则 ， 20 分 以上之对策为执行对策。 38 P ： Plan the improvement and continued data collection- 制定行动计划和 数据监测计划 ? 确定相关工作负责人，哪些部门哪些人员完成 什么样的任务 ? 明确每个实施步骤的工作，实施过程控制方法 ? 预计任务施行需要的时间 ? 明确在改进过程的哪些环节实施测量 ? 明确数据收集的方式及收集的科学性 39 工具—甘特图 来源：运用 PDCA 降低医疗设备在临床使用的风险——中医封包治疗仪烫伤 案例——医疗设备科 40 ? 遇到问题， CQI 组长应组织讨论、修改对策、按 新的对策措施实施 ? 每条对策措施实施完毕后，要收集有关数据与 对策表中的目标对比，看是否达到要求。 ? CQI 组长应定期检查实施过程 D ： Do the improvement ,data collection,an analysis - 实施阶段 41 C ： Check and study the results - 检查 阶段 42 常用工具—柏拉图、柱状图 1 医疗质量管理工具 —— PDCA 林锋 2016 年 3 月 11 日 2