1000155临床药理学_18章内分泌及代谢性疾病_..docxVIP

第十八章内分泌及代谢性疾病用 4 药的临床药理 糖尿病定义 糖尿病是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或） 胰岛素作用缺陷引起的以血糖水平增高为特 征的代谢性疾病。慢性高血糖将导致多种组 织，特别是眼、肾脏、神经、心血管的长期 损伤、功能缺陷和衰竭。 糖尿病新诊断 。糖尿病新诊断标准与旧标准的比较 O糖尿病新诊断标准 O糖稳态受损期 糖尿病诊断新旧标准比较 I日标准：WHO 1980年制定，1985年修订 。新标准：ADA (1997) , WHO专家组评议认可 (1998) , WHO西太平洋地区推荐(1999),中 国糖尿病学会建议(1999.10) 将FPG的诊断分割点由7. 8mmol/L (140mg/dl) 降至7. Ommol/L (126mg/dl) ? OGTT负荷后2小时血糖值诊断分割点仍如旧， 为11. lmmol/L (200mg/dl) 糖尿病诊断新标准 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平 Mil. lmmol/1（200mg/dl） 或 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平工7. Ommol/1 (126mg/dl) ■ 萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 mmol/1（200mg/dl） 儿童的糖尿病诊断标准与成人一致 关于新标准的解释 1 ?糖尿病诊断是依据空腹、任意时间或者2小时OGTT 血糖值? 标准中数值为静脉血浆葡萄糖水平，用葡萄糖氧化酶 法测定?如用毛细血管及（或）全血测定葡萄糖值，则 诊断分割点有所变动。 糖尿病症状指急性或慢性糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱 表现。 4?对无急性代谢紊乱情况者诊断糖尿病时，不能依据一 次血糖测定值，必须在另一日复测核实.如复测未达标 准，则应随访复査。 仏急性应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依次诊断 为糖尿病，须在应激过后复査。 糖尿病前期——糖调节受损（IGR） O任何类型糖尿病（DM）的糖尿病前期状态 空腹血糖mmol/17.6.1负荷后2 空腹血糖 mmol/1 7. 6.1 负荷后2小时血兢mmol/1 糖调节受损（IGR）两种状态 空腹血糖受损(Impaired Fasting Glucose, IFG) 糖耐量受损(Impaired Glucose 低减） Tolerance, IGT,原称糖耐量减退或糖耐量 Tolerance, IGT, 原称糖耐量减退或糖耐量 IFG及IGT可单独或合并存在 IGR (IFG及/或IGT)及糖尿病诊断标准 空腹血浆糖(mmol/1)2小时血浆糖(mmol/1) 空腹血浆糖 (mmol/1) 2小时血浆糖(mmol/1) 正常 IGR <6. 1 <7.8 6. 1-<7. 0 <7.8 <6. 1 7. 8-<11. 1 6. 1-<7. 0 7. 8-<11. 1 >7.0 >11. 1 糖尿病新分型 Ol?最初：以NDDG (1979)为基础，WHO (1980) , IDDM与I型糖尿病及NIDDM与 II型糖尿病通用。 o 2.WHO (1985)修订，删去I型及II型糖尿 病名称，保留IDDM及NIDDM,增加了营养 不良相关糖尿病(MRDM)类型 3?最新：WHO (1998)评议。新分型包括临 床阶段及病因分型两方面。 糖尿病新分型中的临床阶段 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控 制状态可能经过的阶段： 正常血糖 高血糖 严常糖耐毘 IGT及 （或） IFG 糖尿病 L 无需肮岛 素 需胰岛素以 控制 需脇岛素以 生存 糖尿病新分型中的病因分型 （WHO咨询报告，1999） 1?1型糖尿病（胰岛卩细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏） A.免疫介导性 B特发性 2型糖尿病（以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足 及以胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗） 其他特殊类型糖尿病（详见后） 妊娠糖尿病 病因分型一其他特殊类型糖尿病 A. 0细胞功能的遗传缺陷 染色体12 肝细胞核因子la (HNF-la )基因?即 MODY3基因。 O染色体7葡萄糖激酶(GCID基因，即MODY2基因。 染色体20肝细胞核因子4a (HNFUa )基因，即 MODYA基因。 线粒体I)NA常见为tRNAL"(UUR〉基因nt3243A-G 突变 o其他 病因分型一其他特殊类型糖尿病(续1) B胰岛素作用的遗传缺陷 A型胰岛素抵抗，小梢灵样综合征及Rahson- MendcnhaII综合征：胰岛素受体基因的不同类型突 变 脂肪萎缩性糖尿病 其他 :?胰腺外分泌疾病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺 肿瘤.胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病 及其他 病因分型一其他特殊类型糖尿病（续2） D?内分泌腺病肢端肥大症.Cushing综合征.胰升糖素 瘤、嗜钻细胞瘤、甲状腺机能亢进症、生长抑素瘤、醛固 酮瘤及其他 E.药物或化学物诱导：