瀑布学说的解释反应模式.pptxVIP

凝血知识介绍 TEG 培 训 北京中盛兴华贸易中心 出血 血栓 血凝块平衡凝血的连续统一血小板凝血瀑布学说 正常的凝血 出血 血栓血凝块平衡凝血的连续统一凝血平衡:正确的地点正确的时间正确的剂量TissuefactorFVIIFXIIaFXIIFVIIaFIXaFXIaFXIFIXCa2+FVIIa?TFCa2+Ca2+PLFVIIICa2+PLFXFXFXaFVCa2+PLFIIThrombin(FIIa)纤维蛋白纤维蛋白原凝血瀑布学说外源内源Collagenetc.因子 I – 纤维蛋白原因子 IV – 钙离子 (Ca2+)因子 XIII – 纤维稳定因子PL – 磷脂共同纤维蛋白纤维蛋白原凝血瀑布学说–实验室检查外源内源因子 I – 纤维蛋白原因子 IV – 钙离子 (Ca2+)因子 XIII – 纤维稳定因子PL – 磷脂共同纤维蛋白纤维蛋白原凝血瀑布学说 – 实验室检查外源PT/INR内源aPTT/ACTaPTT = 活化部分凝血活酶时间PT = 凝血酶原时间INR = 国际标准化参数转换* ACT=激活凝血时间共同FibrinFibrinogen凝血瀑布学说检测 – 因子缺失外源PT (凝血酶原时间) 催化剂: 枸橼酸血浆 + 钙 + 促凝血酶原激酶组织因子(磷脂 + 组织因子) 终点: 初始纤维蛋白形成 – 延长 方法: 没有标准 正常值: 不同制造商/医院标准不同 监测: 香豆素抗凝共同FibrinFibrinogen凝血瀑布学说检测 – 因子缺失外源INR (国际标准化参数转换) 患者治疗评估 相对正常 - PT标准值 (PTpatient/mean PTnormal)ISI 监测: 香豆素抗凝 范围: - 正常: 1.0 - 低血液稀释风险: 2.0-3.0 - 血液稀释高风险: 2.5-3.5共同FibrinFibrinogen凝血瀑布学说检测 – 因子缺失内源aPTT (活化部分凝血活酶时间) 催化剂: 枸橼酸血浆 + 钙+ 高岭土 终点: 初始纤维蛋白形成 – 延长 方法: 没有标准 正常值: 不同制造商/医院标准不同 监测: 肝素抗凝共同FibrinFibrinogen凝血瀑布学说检测 – 因子缺失外源PT/INR内源aPTT↑↑共同FibrinFibrinogen凝血瀑布学说检测 – 因子缺失外源PT/INR内源aPTT缺乏: FVII FX FV FII Fibrinogen华法林抗凝缺乏: FXII FXI FIX FX FV FII Fibrinogen肝素抗凝共同凝血系统纤维蛋白溶解其他血浆抗凝因子(调节)血浆促凝因子血管壁血小板总结好的凝血就是达到凝血平衡:在正确的时间正确的地点输入适当的剂量好的凝血需要凝血因子和血小板共同作用经典的凝血模式不是以细胞为基础细胞基础模式更真实的反应实际情况Coagulation can be thought of as occurring along a continuum. In the middle – the coagulation process is balanced and produces a clot of the right size and location to ensure that blood loss is minimized without the disruption of blood flow. However, if the process becomes unbalanced, then either bleeding or thrombosis will occur. At the bleeding end, clot qualities are insufficient to stop blood loss whereas at the thrombotic end of the continuum, qualities of the clot are such that blood loss is stopped as well as blood flow. Coagulation can be thought of as occurring along a continuum. In the middle – the coagulation process is balanced and produces a clot of the right size and location to ensure that blood loss is minimized without the disruption of blood flow. However, if the process becomes