全球哮喘处理和预防策略演示幻灯片.ppt

2011 急救 继教 培训 ? 2010 Global Initiative For Asthma 33 根据使用急救药物的次数病人的重新分布 Neville et al. Eur Respir J 2010 0 2,000 4,000 6,000 8,000 1 2 4 10,000 病 人 数 BTS guidelines step 未得到控制需要升级治疗的 %* 5 3 54.6% 67.6% 55.4% n=15,649 BTS, British Thoracic Society ( 每日使用 短效 ? 2 - 激动剂 2 次表示病情未得到控制 ) 2011 急救 继教 培训 ? 2010 Global Initiative For Asthma 34 哮喘的分级 持续有症状 体力活动有限 每天有症状 影响活动和睡眠 每周 1 次， 但 每天 1 次 频繁 ≥ 每周 1 次 每个月 2 次，但 每周 1 次 60% 预计值 变异率 30% 60 - 80% 预计值 变异率 30% 80% 预计值 变异率 20 - 30% 治疗前哮喘病情严重程度分级 症状 夜间症状 FEV 1 或峰流速 重度持续 （第 4 级） 中度持续 （第 3 级） 轻度持续 （第 2 级） 间歇状态 （第 1 级） 每周 1 次， 发作间歇无症状 GINA 2010 ≤ 每个月 2 次 80% 预计值 变异率 20% 2011 急救 继教 培训 ? 2010 Global Initiative For Asthma 35 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 重度持续 中度持续 中度持续 重度持续 中度持续 轻度持续 轻度持续 中度持续 轻度持续 间歇发作 间歇发作 严重程度分级 中度持续 轻度持续 间歇发作 病人目前症状及 肺功能 原设定的治疗级别 哮喘病情严重程度分级诊断标准 2011 急救 继教 培训 ? 2010 Global Initiative For Asthma 36 哮喘严重度分级 目的：分级诊断，规范治疗用药 分级治疗：指导用药 分级标准：症状，肺功能，目前用药情况 2011 急救 继教 培训 ? 2010 Global Initiative For Asthma 37 临床哮喘严重度分级的注意事项 ? 白天症状 , 夜间症状 , 肺功能只要有一项达到高 一级即应将病人按高一级方案治疗 ? 一年内如有因哮喘而住院治疗，则应按重度哮 喘治疗 ? 询问病人使用短效 ? 2 激动剂的次数可帮助正确 分级 ? 肺功能检测在哮喘分级中十分重要 2011 急救 继教 培训 ? 2010 Global Initiative For Asthma 38 哮喘治疗的热点 ? 治疗哮喘的目标 — 完全控制 ? 哮喘治疗新概念 -- 联合治疗 -- 单一吸纳器疗法 2011 急救 继教 培训 ? 2010 Global Initiative For Asthma 39 GINA 控制哮喘的目的 ? 最少的 ( 理想无 ) 哮喘症状，包括夜间症状 ? 最少的 ( 不常有的 ) 哮喘发作 ? 无急诊就医 ? 需用最少量的 ( 或不用 ) ? 2 激动剂 ? 活动不受限，包括一些运动 ? PEF 昼夜变异率 20% ? 正常或接近正常的 PEF ? 最少的 ( 或无 ) 药物副作用 全球哮喘防治创议 ( GINA 2010 年 ) 2011 急救 继教 培训 ? 2010 Global Initiative For Asthma 40 完全控制哮喘 加吸入长效 ? 2 激动剂 加倍剂量吸入激素 加缓释茶碱 加抗白三烯药物 传统认为： 吸入低剂量激素 +SABA GINA2010 2011 急救 继教 培训 ? 2010 Global Initiative For Asthma 41 达到哮喘控制的时间 Woolcock, ERS 2000 100 % 改善 年 月 日 周 无夜间症状 PEF am FEV 1 气道高反 应 ↓ 不需使用短效 ? 2 激动剂 2011 急救 继教 培训 ? 2010 Global Initiative For Asthma 42 哮喘治疗原则 ? 长期、规范、持续、个体化 ? 发作期：快速缓解症状；解挛 + 抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制 发作、 降低 AHR ，避免触发 因素 2011 急救 继教 培训 ? 2010 Global Initiative For Asthma 43 哮喘的药物治疗 ? 吸入型糖皮质激素 ? 二丙酸倍氯米松 (BDP) ? 布地奈德 (BUD) ? 丙酸氟替卡松 (FP) ? 吸入长