危重病的人生理评分.ppt

APACHE I的临床应用 江妇保院 吴培俊  产生背景 为了解危重病人病情的严重程度,选择正确的 治疗方法,需要一种客观的、简便而实用的、能评 估病情并对预后做出预测的评分方法 治疗干预评分系统(T|sS); 3简化生理评分系统(SAPS); 创伤评分系统(SS ∞急性生理和慢性健康状况评佔( APACHE)  PAcHE系统 一 APACHE因参数多,临床使用不便,有 些项目趋于淘汰。 APACHE—Ⅱ简便可靠,设计合理,预测准 确,目前使用最为普遍,已被广泛用于危重 病患者的病情分类和预后的预测,它可对患 的病情做出定量的评价,分值越高,表示 病情越重,顶后越差,病死率越 APACHE一Ⅲ在 APACHE一Ⅱ的基础上作了 许多改进,设计更为科学。  解 APACHE的发展过程 60年代末70年代初CU的崛起 科研的需要 不同患者病情的评价标准 治疗效果评价 医疗费用的控制  PACHE的发展过狸 1978年在美国健康治疗财政署(US. Health Care Finacial Administration)的资助下,由华盛顿大学 医学中心的 Knaus医生领导的研究小组开始进行评 分的研究工作。经过3年努力和对2000份病例的研 究, Knaus小组于1981年提出了 APACHE原型(即 APACHE-I)。 APACHE-I由两部分组成:其一是反映急性疾病 重程度的急性生理学评分( acute physiology score,APS),它以能代表全身主要器官系统功 的最常用的生理指标 命体征”和血液化验为 基础;其二是患病前的慢性健康状况评分( chronic health score. CHS  APACHE评分方法 在患者入CU后的前32小时内,检查并 记录其34项生理学参数,选择这些参数的 最差值进行评分,每项参数的分值0~4分 各项分值之和即为APS,最低0分,最高 128分。  PCHE评分方法 CHS则是指患者入CU前3~6个月的健康 状况,以字母A~D表示:A一健康,无功能障 碍;B一轻至中度活动受限的慢性疾病;C 症状严重,但不严重限制活动的慢性疾病; D一活动严重受限,如卧床不起或需住院的 慢性疾病。APS与CHS组合在一起即为 APACHE一的总分值,其范围为0A至128 D  问题 Knaus等将 APACHE-I用于582例CU 患者,发现 APACHE一I分值与病死率 及每一组患者接受治疗的程度密切相关 但用于预测个体患者存活率或治疗需求 时,其误差可高达11%。 APACHE=「适用于CU群体患者治疗 结果比较,而不宜用于个体患者预后和 所需监测、治疗水平的预测  PACH叫存在间题 口数据采集复杂,不易推广。 项目太多,且某些项目记分欠明确 或权重欠妥。 适用于群体患者,而不宜用于个体 患者预后和所需监测、冶疗水平的 预测  APACHE的发展及应用 Knaus在临床研究的基础上进行了改进, 以使ACHE系统进一步完善,更加实用。为此 他们对 APACHE-I删繁就简,于1985年提出了 APACHE-I的修改木一— APACHE-Ⅱ。 APACHEⅡ由急性生理参数、慢性健康状况 年龄等组成。分值范围为0-71分,分值越高 病情越重。 APACHE—Ⅱ公式中引用了45种急 性疾病的权值。