膈疝护理查房课件.ppt

护理查房 王文丽 2014.11.11 1 查房对象 26 床，曹家满，男， 62 岁，住院号：诊断：右侧创伤性 膈疝 简明病情：外伤后 3 月，胸闷 1 月余， 神清，一般情况可， 右肺呼吸音稍弱。 2 目录 ? 病史汇报 ? 体格检查 ? 主要检查及阳性体征 ? 主要用药主要护理问题及措施 ? 疾病概述 ? 病因及发病机制 ? 临床表现、主要检查 ? 主要诊断及治疗方法 ? 健康指导 3 病史汇报 ? 患者曹家满，男， 62 岁， 3 月前发生车祸，于外院治疗好转出院，近 1 月患 者出现 胸闷症状 ，偶伴气短，活动后明显，症状不缓解，就诊于合肥市第 一人民医院，行胸部 CT 检查示右肺中叶少许炎症，部分非组织萎缩， 右侧 肝脏膈面明显抬高 ， 11.2 ，门诊拟“ 右侧膈疝 ”收住我科 . ? 11.4 患者无任何禁忌在气管内全麻下行“右侧膈肌修补术”术后返回病房， 全麻已醒， T ： 36.6 ， P ： 79/ 分， R ： 19/ 分， BP ： 151/99mmHg ,SPO2 98% , 患者带回胸引管一根，患者胸引管引流通畅，术后四小时引流 150ml 血性液体，术后 24 小时胸液是 330 ml ，保留导尿，心电监护示窦性 心律，律齐，氧气 3-4 升 / 分鼻导管吸入，患者 barthel 评分 10 分 ， Braden 评分 17 分， Morse 评分为 20 分，管道滑脱评分 9 分。 ? 11.7 患者拔除导尿管 , 并下床活动 ? 11.10 拔除胸引管 , 无任何不适 . ? 11.12 患者顺利出院 . 4 体格检查 神清，精神可，对答切题，查体 合作，口唇不绀，浅表淋巴结 （ - ）气管居中，甲状腺不大， 胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清， 右肺呼吸音稍弱 ，两肺未闻及干、 湿性啰音，心率 82 次 / 分，心律 齐，未闻及明显病理性杂音，腹 平软，肝脾肋下未及，全腹无压 痛，未及包块，肠鸣音不亢，四 肢活动可，病理征（ - ） 5 主要检查及阳性体征 ? 10.20 患者 CT 检查提示：右肺中叶少许炎症，部分肺组 织萎陷，右肺下叶纤维灶；前列腺钙化；右侧基底节区腔 隙性脑梗塞。 ? 11.3 患者肺功能检查提示：轻度限制性通气功能障 碍，小气道阻塞性改变。 ? 11.6 生化检查示：谷草 / 谷丙 ： 0.70 ， 总蛋白 58.1g/L 白蛋白 33.6 g/L , 前白蛋白： 158mg/L ，镁 0.70mmol/L ， 急诊血常规示：白细胞总数： 10.5 *10^9/L ， 中性粒细胞百分比： 79.2% 6 主要用药 磺苄西 林钠 4.0g 泮托拉 唑 40mg 钠钾镁 钙 500ml 氯化钾 10ml 氨溴索 30mg 7 主要护理问题及措施 ? 一、 清理呼吸道低效 与患者痰液粘稠无力咳嗽有关 ? 护理目标 ：病人能有效咳痰、咳痰 ? 护理措施 :1. 深呼吸，有效咳嗽：跟病人讲解咳嗽的重要性 并且予 术后第一日每 1~2 小时鼓励病人指导患者如何有效咳 嗽。 ? 2. 胸部叩击： Q2h 翻身扣背，鼓励咳嗽排痰， 扣背 手法 ? 3. 吸入疗法：予氧气雾化吸入法及静脉应用化痰 药物。 4. 机械吸痰：痰多、咳痰无力的病人若出现呼吸 浅快、发绀、呼吸音减弱等痰堵塞现象时，，必要时行鼻导 管深部吸痰、纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。 ? 护理评价 ：清理呼吸道有效，痰液较前减少，听诊双肺呼吸 音清。 8 二 有管道滑脱、引流失效的危险：与病 人术后留置多种管道有关 ? 目标 ： 管道留置期间不发生意外脱管，各引流管均引流通畅 。 ? 1. 密闭管道并且妥善固定，定期管道滑脱评分，向患者及家属讲 解管道重要性，加强看护，妥善固定各管道， 必要时征得家属同意使用约束带 ? 2. 保持有效引流，定时巡视并挤压引流管，防止扭曲、打折、受 压、堵管。 ? 3. 严密观察引流液的颜色、量、性质，有无漏气现象，如有异常 及时汇报医生。 ? 评价 患者各引流管道通畅，无意外脱管。患者予 11.10 号拔出管 道。 9 三、 疼痛：与手术后切口有关 目标 : 患者能够接受手术带来的疼痛 1 、提供安静、舒适的休息环境，保证充足的睡眠， 以减轻疼痛，避免进食过热、粗糙或酸性食物，以减少局部 刺激。 2 、观察病人疼痛的部位、性质、程度及持续时间。 3 、教会病人分散注意力方法，如自我放松术、催眠 术、听音乐等。 4 、病人有轻微咳嗽，指导病人咳嗽时，按压切口处 以减轻疼痛。 5 、遵医嘱予镇痛泵的应用及静脉运用止疼药物。 评价 ：病人之前切口仍感疼痛，目前有很大缓解。 10 四 焦虑 - 与担心疾病预后有关 目标 : 患者焦虑心情