化脓性脑膜炎PurulentMeningitis幻灯片.ppt

颅骨透照试验 正常透照 硬膜下积液透照 31 脑室膜炎： ● 易发生于幼婴及新生儿、尤其治疗延误者。 ● 诊断依据 ： 经有效治疗 CSF 改善，但脑症状继续加重； B 超 / 影像学侧脑室扩大； 侧脑室穿刺 , 发现脑室内炎性 CSF 脑积水： 进行性头围增大、颅压增高、及神经功 能障碍 各种神经功能障碍： 失听、失明、瘫痪、癫 痫、 MR 等 - 并发症及后遗症 - 32 化脓性脑膜炎 Purulent Meningitis 1 讲课主要内容 ● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗 2 ● 由化脓性细菌引起的急性颅内感染，病 变部位主要在脑膜（蛛网膜和软脑膜）； ● 临床主要表现发热、反复惊厥、意识丧 失、颅压增高、脑膜刺激征，及脓性脑脊 液； ● 迄今病死率（ 5 ％ ~ 15 ％）和后遗症发生率 高，幸存者中 1/3 有后遗症； ● 主要发生于婴幼儿，越年幼预后越严重。 对本病的几点基本认识 3 ● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗 4 致病菌 主要致病菌 脑膜炎双球菌、 肺炎双球菌（肺炎链球菌）、 流感嗜血杆菌、 ● 三种菌占小儿脑膜炎 2/3 以上 - 病因学 - 5 小儿化脓性脑膜炎主要致病菌 脑膜炎 双球菌 肺炎双 球菌 流感杆 菌 草绿色 链球菌 金黄色 葡萄菌 大肠杆 菌 不明 国 内 （ 1093 例） 1/3 22% 9.1% ？ ？ ？ 1/3 国 外 （ 401 例） 23.2% 21.4% 37.9% ？ 5.7% 5.5% 6.3% __ - 病因学 - 6 特殊人群中致病菌： ● 3 个月以下幼婴、营养不良、免疫缺陷者 易发生 大肠杆菌、葡萄球菌，甚至绿脓杆 菌等感染； 7 发病率高的原因： 免疫力低下： 以 Ig 为例 新生儿 ≤ 3 月 1 岁 IgM 0 50% 70% IgG 60% ～ 70% （母供） 最低 60% 屏障功能差 ： 如 BBB 生后 3 月发育， 1 岁才接近成人。 - 病因学 - 8 病原菌入侵途径 ● 血源性（绝大多数）； ● 邻近感染扩散； ● 异常通道直接入侵。 - 病因学 - 9 ● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗 10 脑膜为主的炎症病理： ● 蛛网膜、软脑膜炎症，脓性渗出物； ● 弥漫性脑水肿 ; ● 闭塞性小血管炎 11 脑 和 脊 髓 的 侧 面 模 式 图 12 并发症及后遗症的病理学： ● 硬膜下积液（积脓） ● 脑积水：（交通性或非交通性） ● 脑室膜炎 ● 各种神经功能障碍（失听、视力减 退、智低、瘫痪、癫痫等） - 病理 - 13 脑－脑膜－颅骨的结构关系 14 ● 硬膜下积液 （积脓）； ● 脑积水： 非交通性， 交通性 ● 脑室膜炎 ● 各种神经功 能障碍 15 侧脑室 室间孔 第三 脑室 中 脑 导水管 第四 脑室 正中孔 侧 孔 蛛网膜 下 腔 脉络丛 脉络丛 脉络丛 蛛网膜粒 静脉窦 静脉 动脉 动脉 动脉 脑脊液循环图 16 颅底汇集诸多颅神经 17 ● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗 18 ● 年龄越小，发病率越高； 1 岁以下 占 1/2 ～ 2/3 ； ● ≤ 3 个月幼婴及新生儿临床表现不 典型。 - 临床表现 - 19 化脓性脑膜炎临床表现的年龄特征 典型表现 幼婴及新生儿 急性感染中毒 与脑功能障碍 症状 急性发热、意识 障碍、反复惊厥。 可能有休克 体温正常或降低； 不吃、不哭、不 动； 微小惊厥 急性颅压增高 表现 头痛、呕吐、脑 疝 尖叫、 皱眉 、 前 囟饱满紧张、颅 缝分离 脑膜刺激征 颈阻、 Kernigs 、 Brudzinski 征 不明显 20 ● 病因学 ● 病理与发病机理 ● 临床表现 ● 诊断与鉴别诊断 ● 并发症及后遗症 ● 治疗 21 ● 早期诊断，早期治疗； 任何发热，伴惊厥、意识障碍、颅压高或脑 膜刺激征，而 原因不明 者，均应考虑此病。 ● 注意幼婴、新生儿、不规则治疗后 患儿的不典型表现 ● 脑脊液检查是确诊的主要依据 常规检查： 压力、外观、白细胞数、糖五管； 生化检查 ： 糖 蛋白 氯化物 寻找病原菌 ： 涂片 Grams 或美兰染色、 培养（药敏） - 诊断 - 22 几种主要颅内疾病的脑脊液改变 脑脊液 压 力 (mmH 2 O ） 外 观 白细胞数 ( 个 /10 6 ） Pandy 试 验 蛋 白 (g/L ） 糖 (mmol/L ） 其它改变 正 常 ＜ 180 ＜ 1.76Kpa 清 ＜ 10 － 0.2 ～ 0.4 2.8