肝功检查各项指标的意义.pdf

学习资料收集于网络，仅供参考 肝功检查各项指标的意义 （一）血清转氨酶 为氨基酸转移酶的简称，是一组催化氨基酸与 α-酮酸之间的氨基转移反应的酶类。 属于细胞内功能酶， 肝细胞坏死或肝细胞膜通透性增加时，进入血液， 血中酶活性增加，标 志着肝细胞损害。用于肝功能检查者主要有：天冬氨酸氨基转移酶（ AST ）、丙氨酸氨基转 移酶 (ALT) 1.参考区间 ALT 10～40 U/L （37℃） AST 10～ 40 U/L （37℃） AST/ALT 1～1.15 （37℃） 2.转氨酶异常的分类 临界升高： <1.5 倍的正常值 轻度升高： 1.5-5 倍的正常值 中度升高：正常值的 5-10 倍 重度升高： >10 倍的正常值 3.临床意义 ALT 和 AST 可提示肝细胞损伤程度 反应急性肝损伤时， ALT 敏感 反应损伤程度时， AST 较为敏感， AST/ALT 增高 生理变异较小： 新生儿期生理性升高； 正常人在剧烈运动后 AST 也会升高； 年龄、性别、妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大。 3.1 肝源性转氨酶升高 感染：肝脏特异性感染，非特异性的全身或局部感染累及肝脏 中毒：药物、酒精、工业及生物毒物 代谢性肝病：肝脏内脂肪、铜、铁等异常沉积 淤血、缺氧：心衰、呼衰、休克、低血压、手术 免疫异常：风湿病、自身免疫性肝炎 胆胰疾病累及肝脏：胆囊炎、胆石症、胰腺炎、胆汁淤积性肝病 其他：肝硬化、肝癌、浸润性肝病、肝脓肿、多囊肝 3.1.1.急性肝炎 感染（各型病毒性肝炎） 中毒（药物、化学毒物） 乙醇 ALT ↑ ↑ ，可达上百上千 AST ↑ AST/ALT <1.0 m-AST/ 总 AST 可判断急性肝炎的严重程度 急性重症肝炎二种特殊情况 : ALT 非良性降低 ALT 升高程度与肝损害程度相关，但两者并非完全一致，早期病人， ALT 明显升高， 随着肝细胞广泛坏死，不能合成转氨酶。 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 重症肝炎时的“酶胆分离” 胆红素进行性明显升高， ALT 活性下降。 3.1.2.慢性肝炎 慢性迁延性肝炎 转氨酶轻度至中度升高 ,常介于 100-400u/L 慢性活动性肝炎 转氨酶持续反复升高 ,较慢迁肝明显 ,ALT 高于 AST,AST/ALT<1.0 定期测定有助于肝内病变的活动程度 3.1.3.肝硬化 肝硬化静止期 转氨酶在参考区间内或轻度升高 肝硬化活动期 转氨酶轻度或中度升高 (100-300), 并有其他肝损表现 胆汁性肝硬化 转氨酶活性较高，与黄疸程度大致平行 肝硬化肝细胞坏死严重时， ALT 低于 AST,AST/ALT>1.44 3.1.4.原发性肝细胞癌 转氨酶可轻、中度增高或正常 转氨酶明显升高提示肝细胞坏死，预后较差 半数肝癌 m-AST 明显增高， AST/ALT>3.0 3.1.5.胆道疾病 胆道病变尤其是胆道梗阻时 ,转氨酶升高 阻塞性黄疸伴有胆道感染时 ,转氨酶可明显升高 一般认为 ,肝外胆道梗阻 ,AST 不超过 300U/L,ALT 不超过 400U/L, 梗阻解除 1-2 周恢复 3.1.6.酒精性肝病 酒精对肝细胞线粒体有特异性损害 ,m-AST ↑有特异性 ,AST/ALT>6 m-AST 与 γ-GT 可共同反应酒精对肝脏的损害 ,戒酒后 AST 多在 3 周内恢复，较 GGT 早。 3.1.7.其他肝病 局限性肝损伤和肝细胞坏死性疾病也可引起转氨酶升高、 急性心梗、 多发性肌炎、 急性肾盂 肾炎、传单、大叶性肺炎、