医疗质量管理参考幻灯片.ppt

三个质量的运行过程 反馈 初始 过程 职能部门进行 全面监督检查 质量管理组织 总结评价奖惩 有关业务部门 认真进行整改 职能部门组织 业务部门实施 终未 质量管理 质量管理 31 医疗质量管理的实施 内容策划 组织机构、计划制定 人员培训、流程管理 信息管理、绩效评估 全员参与 宣传发动、树立典型 职责明晰、分工合作 定期监测、及时整改 质量评估、施行奖惩 32 ( 二 ) 质量管理主要 基础工作 制度化管理 标准化要求 程序化运行 人员与设备 时间与信息 33 某医院在职员工基础学历统计 本科 专科 中专 高中以下 人数 比例 （ % ） 人数 比例 （ % ） 人数 比例 （ % ） 人数 占全院比 例（ % ） 临床 172 15.3 33 2.93 24 2.13 84 7.47 医技 28 2.5 31 2.76 54 4.8 139 12.36 护理 0 0 10 0.89 200 17.8 160 14.2 行政 8 0.71 10 0.89 23 2.04 149 13.24 合计 208 18.5 84 7.5 301 26.76 532 47.29 在职总数： 1125 人 ※ 中专以下学历从事临床、医技人数 占其总人数的 53.3% 34 某三级医院在职员工基础学历统计 本科 专科 中专 高中以下 人数 比例 （ % ） 人 数 比例 （ % ） 人 数 比例 （ % ） 人数 比例 （ % ） 临床 313 172 55.0 33 10.5 24 7.7 84 26.8 医技 252 28 11.1 31 12.3 54 21.4 139 55.2 合计 565 200 35.4 64 11.3 78 13.8 223 39.5 总 人 数 注 : 在临床医和技科室中， 中专和高中以下学历占总人数 52.3% 35 从上表不难看出 基础质量、不容忽视 结构调整、势在必行 人才培养、迫在眉睫 增加编制、严格把关 基础教育、任重道远 36 4. 医疗质量控制点 病历书写、手术质量 会诊制度、三级查访 急诊抢救、重症监护 基本操作、消毒隔离 三查七对、事故防范 37 处理内部“衔接”部位 医疗与护理 门诊与住院 急诊与临床 临床与医技 临床与治疗 外科与麻醉 麻醉与辅检 医疗与后勤 38 临床工作的关键环节 诊断质量、治疗质量 手术质量、服务质量 医患沟通、知情同意 保护隐私、服务质量 管理制度、工作效率 医疗缺陷、风险防范 39 5. 医疗质量评价方法 单一病例评价 统计评价方法 综合指数评价 质量控制图表 病种质量控制 控制医疗缺欠 选择病种、制定标准 实施控制、考评方法 诊断、治疗、病历、抢救 手术、护理、感染、其它 以病历记录作为资料 按治疗过程进行判断 40 1. 危重症抢救成功率≧80﹪ 2. 疑难病症好转率≧90﹪ 3. 无菌手术切口甲级愈率≧97﹪ 4. 无菌手术切口感染率≦0.5﹪ 5. 麻醉死亡率≦0.02﹪ 6. 尸捡率≧15﹪ 7. 医院感染率≦10﹪ 8. 医院感染漏报率≦10﹪ 9. 临床检验室间质评全年平均及格(vis≦120) 10. 血液室间质评全年平均及格(di≦2) 11. 免疫室间质评全年平均成绩在全国平均水平以上 12. 细菌室间质评鉴定正确率≧ 80% 13. 副主任医师以上出普通门诊人数占全院医师人数比例≧ 60% 14. 内急会疹到位时间≦ 10 分钟 15. 急诊留观时间≦ 48 小时 16. 急救物品完好率 100% 17. 甲级病历率≧ 90% 18. 处方合格率≧ 95% 19. 开展成分输血比例≧ 85% 20. 全血和成分输血适应证合格率≧ 90% 指标具体要求 41 21. 服务窗口等候时间≦ 10 分钟 22. 大型设备自报告到出结果时间≦ 48 小时 23. 其它设备出结果时间≦ 30 分钟 24. 术中冰冻切片出结果时间≦ 30 分钟 25. 均住院日≦ 16 天 26. 择期手术患者术前平均住院日≦ 3 天 27. 床位使用率≧ 90% 28. 药品收入占总收入比例≦ 45% 29. 基础护理合格率≧ 90% 30. 危重患者护理合格率≧ 90% 31. 医疗器械消毒灭菌合格率≧ 100% 32. 病房床位与病房护士比例 1:0.4 33. 职工对领导和管理结构满意度≧ 80% 34. 患者医师与护理人员对： 检验、影像、药学和后勤满意度≧ 90% 35. 社会对医疗服务满意度≧ 90% 42 3. 医院常用质量控制图 质量因素分析图： 因果图、排列图 质量控制图 1. 计量指标控制图 ( 正态分布 ) 单值控制图 极差控制图 平均数控制图 积累和控制图 尤登氏控制图 标准化控制图 ▲中位数控制图 2. 计数指标控制图 (