第13章妇科内分泌疾病.pdf

学习资料收集于网络，仅供参考 第十三章 妇科内分泌疾病 第一节 功能失调性子宫出血 (一)无排卵性功血 【入院诊断标准】 1、常见于青春期及绝经过渡期妇女。主要症状为失去正常月经周期，出现 阴道不规则流血， 出血时间可为数天或数十天不等。 出血量时多时少， 甚至大出 血。同时可有乏力、头晕、心悸等症状。病程很长。 2、查体可有不同程度的贫血貌，可有多毛、肥胖、泌乳。妇科检查正常， 子宫可稍软及饱满。 3、辅助检查：基础体温测定多数为单相型。也可偶有双相。超声检查生殖 器官未见病变， 子宫内膜厚度不定。 诊断性刮宫所得子宫内膜病理检查可为增殖 期、不同程度的增生， 无分泌期表现。 宫腔镜检查可直视下选择病变区进行活检。 血清生殖激素 (FSH、LH 、PRL、E2 、P、T) 测定： E2 水平相当于增生期早期和 中期水平， P 水平低于 3ng/ml 。部分患者 LH/FSH 水平比值可大于 2-3,提示可能 为多囊卵巢综合征。 阴道脱落细胞检查一般为中、 低度雌激素影响。 宫颈黏液结 节检查经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。 宫颈细胞学检查排除宫颈癌及癌 前病变。 具备上述临床表现的患者，须除外生殖器官其他部位 (宫颈、阴道 )出血、全 身及生殖器官器质性病变引起的出血、医源性子宫出血后，才能诊断为功血。 【治疗原则】 治疗原则：青春期及生育期治疗应以止血、调经、促排卵为治疗原则；绝经 过渡期患者应以止血、调整周期、减少经量，防止子宫内膜病变为治疗原则。 1、止血 (1)诊断性刮宫：止血迅速，可行内膜病理检查以除外恶性。对已婚育龄期 或绝经过渡期患者，应常规使用。但对未婚患者及近期刮宫已除外恶变的患者， 则不必反复刮宫。 (2)孕激素内膜脱落法 (药物刮宫 )：常用肌注黄体酮 20-40mg /d，连续 3-5 天； 或醋酸甲羟孕酮〔安宫黄体酮， MPA) 8-10mg/d ，连续 10 天；或地屈孕酮片（达 芙通） 10mg/次，2 次/ 日，共 10 日。根据不同患者的出血时间、子宫内膜厚度， 决定孕激素的剂量及疗程。适用于血红蛋白 >80g/L 的患者。在撤退出血量多时， 应卧床休息，给一般止血剂，必要时输血，此时不再用性激素。 (3)大剂量雌激素内膜生长法：适用于青春期未婚患者、出血时间长、血量 多、血红蛋白 <80g/L 时。不同患者止血的有效雌激素剂量与患者本身内源性雌 激素水平的高低呈正相关。一般采用肌注苯甲酸雌二醇，可从 3-4mg/d 开始，分 2-3 次注射。若出血量无减少趋势，逐渐加至 8-12mg/d。也可从 6-8mg/d 开始， 收效较快， 每日最大剂量 12mg。同时积极纠正贫血及加用一般止血药。 血止 2-3 天后逐步将药物减量，一般为 3 日减少 1/3 量，直至 lmg/d 时即不必再减，维持 至用药 20 天左右，或血红蛋白已增加至 90g/L 时，再改用黄体酮等使内膜脱落， 结束这一止血周期。也可用结合雌激素（倍美力） 。大剂量雌激素止血对存在血 液高凝状态或有血栓性疾病史的患者应禁用。 (4)高效合成孕激素内膜萎缩法：目的是使增殖或增生的内膜蜕膜化，继而 萎缩。 适用于： 1)育龄期或绝经过渡期患者，血红蛋白 <70g/L ，近期刮宫已除外恶 学习资料 学习资料收集于网络，仅供参考 性情况者。2)血液病患者：方法为左炔诺孕酮 2