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护士的职业暴露和职业防护 　　随着现代医学技术的不断发展，医院感染管理工作已成为评价医院 医疗质量的重要标志之一；而2002～2003年6月，我国出现了大规模的传染性非典型肺炎的暴发流行，医务人员首先受到本地区第一批传染性非典型肺炎感染冲击，卫生部正式公布的医务人员感染率为18.38%的暴发流行，把医院感染推到了一个重要地位，医务人员的职业风险性与职业 保健问题也引起了人们的重视。医务人员职业防护已列入了2006年出台的《医院感染管理办法》第十五条。显而易见，医务人员的职业防护问题成为了当前亟待解决的问题。而在 临床工作中，临床护士因与患者和污染物品直接接触的机会较多，发生职业暴露的几率也较大［1］。近年来，国内外进行了一系列的职业危害和职业防护的研究，笔者就其主要问题综述如下。 　　1? 对职业暴露的认识??? 　　在20世纪80年代，国际上有学者对医护人员的“职业暴露”问题作了专门研究。职业暴露是指因职业原因暴露在某种危险因素中，有感染或引发某种疾病的潜在危险。实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员，被认为是职业暴露的高危人群。而 护理人员位于职业暴露高危人群之首。在职业暴露中，针刺伤发生的几率最高，是护理人员最常见的一种职业性伤害。所谓针刺伤是指一种由医疗利器如注射器针头、缝针、各种穿刺针、手术刀、剪刀等造成的意外伤害，造成皮肤深部足以使受伤者出血的皮肤损伤。 　　2? 护士面临的职业危险 　　2.1? 生物性因素? 包括各种经血液传播的疾病及呼吸道传播的疾病。医院是各种微生物聚集的场所，病人的呕吐物和排泄物是病房环境空气的主要污染源，主要通过患者的排泄物、分泌物传播疾病，经血液传播疾病特别是艾滋病、乙肝、丙肝感染是医护人员生物性职业危害的主要种类［2］。 　　2.2? 物理性因素 　　2.2.1? 辐射损伤? 护士工作中有受到辐射、触电、烫伤、噪声等危害的可能，尤其是护理参与实施放射诊治患者的过程中，受到放射线的危害最为严重，由于大多数护士不具备放射防护的知识，得不到很好的自我防护，易受损伤［3］。有报道［4］从事放射性诊断和治疗的医务人员因接触放射线而致恶性肿瘤、白血病、不良生殖结果及放射病者比例较高。 　　2.2.2? 锐器伤? 针刺伤是护理人员最常见的职业事故，不仅引起皮肤粘膜损伤，更危险的是引起血源性疾病的传播。由于近年来经血液传播的传染病如艾滋病、各种肝炎等发病率呈上升趋势，因此器械伤所造成的职业暴露而引发血液感染和病毒感染的潜在威胁日趋严重。对医务工作者的健康构成了极大的威胁［5］。 　　2.3? 化学性因素? 包括细胞毒性药物、化学消毒剂。护士每天都要接触大量化学消毒剂，含氯消毒剂对皮肤有轻度损害，强烈的气味对呼吸道刺激大［5］；戊二醛在医院中使用是引起职业性哮喘的原因之一［6］。另Smitt等［7］对不同职业人群手部皮炎检出度的调查表明，对照组人群皮炎检出率男性为5.2%，女性为10.6%；而 外科护士手部皮炎检出率男性为29.4%，女性为32%。 　　2.4? 心理社会性因素? 工作紧张、倒班、心理压力超负荷等。由于护士工作长期面对患病、意外伤害以及死亡，这些忧伤情绪都会影响护士的精神状况和生活态度；随着对护理服务要求的提高，加上恶性事件以及酗酒、吸毒等社会问题，增加了护士工作的风险性和不确定性以及工作紧张感。过度的压力会造成心理、生理上的损害。 　　2.5? 医务人员相关因素? 医务人员的职业安全教育程度、个人防护意识、职业暴露的频率、防护措施、安全用具、预防接种等。 　　3? 国外(护士)医务人员职业暴露和职业防护现状??? 　　国际职业安全和健康学会(NIOSH)提供［11］：美国每年大约有60～80万专业人员被针头刺伤，通过血液传播，引起严重的或潜在的致命感染，如乙肝、丙肝病毒和人体免疫缺陷病毒的感染。针对如何解除医护人员后顾之忧这一问题，以美国为例，1987年美国疾病管理及预防中心颁布了《全面性防护措施》；美国职业安全卫生署在1991年已经规定，医院必须上报医护人员血液暴露及针刺伤发生的情况。美国、英国、加拿大、日本、澳大利亚、西班牙等国家都制定了刺伤发生后的处理流程，而对职业暴露、职业安全进行了控制与管理。在美国，由于医务界研究人员和广大医护人员的不懈努力，该国于2000年通过了预防针刺伤方面的法案，把医护人员的职业防护问题上升到 法律的高度。美国疾病控制中心(CDC)已将持续的职业安全防护教育作为强制执行的项目推荐给全美国的所有医院［12］。 　　4? 国内护理人员职业暴露和职业防护现状 　　4.1? 职业防护知识缺乏，医院管理层防护意识淡薄? 临床护士的自我防护意识普遍较弱，对普遍性预防原则的了解不够。调查表明［13］，国内护士学校普遍未设置职业