冲管和封管参考幻灯片.ppt

冲管和封管 1 1 、在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个 步骤，应该冲洗血管通路装置。 2 、在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置，以 便将输入的药液从导管腔内清除，防止不相容 药物之间的接触。 3 、在输液结束冲管之后，应该封闭血管通路装置 以减少血管通路装置阻塞发生的危险。 4 、在组织政策、程序和 / 或实践指南中，应按照生 产商的使用说明制定有关冲管和封管的要求。 标准 2006 版第 50 条 冲管：血管内导管应定期冲洗；根据要求正压冲管 2 A-C-L 导管维护最佳实践标准 ? A- Assess the function of the catheter 导管功能评估（抽回血） – 导管穿刺期间 – 导管留置期间 ? C- Clear 冲管 ? L – Lock 封管 3 ? 抽回血 -- 每剂输液治疗前应检测导管的回血情况 – 穿刺期间 - 评估短外周导管是否已被恰当放置 – 留置期间 - 评估留置导管的开放情况 – 无回血则说明导管功能丧失 ? 观察输液速度 ? 冲、封管是否困难 Assess 导管功能的评估 4 冲封管实践标准 ? 首选单剂量小瓶 & 预充式冲洗器 ? 最小剂量要求：管腔内容积的 2 倍； – PICC （ 4Fr ） + 延长装置 容积 *2=2.66ml – 外周留置针容积（ 20G ） *2=2.20ml ? 对于采血或者输血而言，可能需要更大容 量的冲洗液。 5 冲封管实践标准 ? 对于 新生儿患者 ，由于其药物代谢和排泄的生理成 熟度存在差异，所以冲洗液和 / 或封管液均 不应含有 防腐剂 ? 成人和儿童患者使用每一次 外周静脉短导管 之后， 都应 使用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠溶液（美国药典） 封管 – 外周短导管： 生理盐水 – PICC ， CVC ： 0-10u/ml 肝素盐水 – Port ： 100u/ml 肝素盐水 – 透析导管： 1000u/ml 肝素盐水 6 冲封管实践标准 ? 当药物与生理盐水不相容时，应该先使用 5% 葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水 / 肝素 盐水封管 – 由于葡萄糖可为生物的被膜生长提供营养， 所以应该将其冲洗出管腔。 7 夹闭导管 ? 患者安全问题 – 预防气体栓塞 ? 预防血液回流至管腔 ? 维持导管腔内的正压效果 ? 断开或者置换输液器、延长管、附加 装置、无针接头等 8 导管表面纤维蛋白鞘形成条件 穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面 数秒钟导管壁会出现蛋白带 5 分钟内导管表面的蛋白浓度与循环蛋白浓度平衡 9 ? 血小板与血细胞附在蛋白上 ? 纤维网状形成 – 4 小时内形成约 1mm – 导管内壁及外壁都有 ? 纤维蛋白鞘可能形成袖套状或为血栓的形 成提供基础 WBC Platelets 纤维形成 10 ? 组织学上看 , 纤维蛋白鞘和血栓是不同的层 – 依赖患者的凝血状况 – 血栓数天内会发生在纤维蛋白 ? 导管内壁血栓一样 ? 葡萄球菌易吸附纤维蛋白层，可能造成 CRBSI 导管包裹血栓 11 药物沉淀因素 ? 两种或多种不相容药物 / 液体 – 药物 PH 值变化 – 管内沉淀形成 ? 脂肪乳沉积 – 管壁内蜡状沉淀 12 ? 通过相应的手法，给予导管正压，确保留置导管内 全是封管液，而不是药液或血液 封管方法—正压封管 13 ? 有小夹子： ? 推封管液至剩余 0.5ml ，靠近针座 处夹紧小夹子；一手持小夹子， 一手快速将延长管（拿捏输液接 头一端）推至输液夹底部；移除 注射器或者冲洗器。 正压封管—有小夹子 14 ? 没有小夹子： ? 将针尖斜面留在肝素帽内，当推注 封管液剩余 0.5ml 时，边推液边拔 针头，推液速度大于拔针速度 正压封管—没有小夹子 15 导管冲封管部分 1 、 外周留置针可以用 0.9% 生理盐水进行冲封管吗？ – 根据 2011 版 INS 指南要求，外周留置针就是使用不含 防腐剂的 0.9% 生理盐水进行冲封管，无论成人还是 儿童。 16 导管冲封管部分 2 、 PICC 或 CVC 导管应使用哪种封管液进行封管？ – 根据 2011 版 INS 指南要求， PICC 及 CVC 的封管液量 由原来的 10-100u/ml ，降到了 0-10u/ml 的肝素盐 水进行封管。 – 大家可以采用 SASH 封管方法进行封管。即先用 5- 10ml 生理盐水冲洗导管，然后再用 2-3ml 肝素盐水 封管。 – 术后患者使用肝素盐水进行封管的话，需要在术 后第 4-14 天进行血小板计数监测，监测血小板减 少症的发生 – 前方有三向瓣膜的导管可以使用生理盐水进行封 管。 17