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第一章 总论 第一节 概论 一、筋伤学的发展： 1、起源：远古时代； 春秋战国时期： 《内经 ，现存最早、最完整的医学典籍，筋伤学理论的渊源，中医学理 论的鼻祖； “筋膜”、“筋经”、“宗经”、“肌肉”； 秦汉三国时期： 《神农本草经 ，记载治疗折跌绝筋的药物及治疗腰痛、痛痹的药物达 60 多种； 《金匮要略 ，记载导引、吐纳、膏摩等方法，既可治疗筋伤疾病又可预防疾 病。 华佗：方药、针灸治疗疾病，外科手术，刮骨疗毒，“五禽戏”； 魏、晋、南北朝时期： 《肘后救卒方 ，对骨折、脱臼的治疗有明确记载，对筋伤的肿 胀、疼痛，在用活血化瘀的药物内服、外用方面有所发展； 隋唐时期： 《诸病源候论 ，“金疮伤筋断骨侯”、“金疮筋急相引痛不得屈伸侯”，明确 提出了筋伤有别于骨折、脱臼的诊断名称，还记载了开放伤口的缝合方法； 《备急千金要方 ，“老子按摩法”、“天竺国按摩法”、归纳了按摩手法 “擦、 捻、抱、推、搌、打、顿、捺”； 《仙授理伤续断秘方 ，现存的第一部骨伤科专著； 设立 “太医署”； 宋、金、元时期： 《世医得效方 ，《永类今方 。将损失分为三期，初期血化瘀法 （攻下逐瘀法、凉血活血法、行气活血法）、中期养血舒筋法、后期培补肝肾法； 明清时期：明代有 “正体科”、“跌伤科”，清代有正骨科，专治骨折、脱臼及跌打损 伤，又称伤科。代表作：朱肃 《普济方 、异远真人 《跌损妙方 、薛己 《正体类要 、李时 珍 《本草纲目 、王肯堂 《证治准绳 ；清代吴谦 《医宗金鉴 ，正骨心法要旨； 第二节 分类 一、总分类：筋断、筋转、筋歪、筋走、筋翻、筋柔、筋强、筋粗、筋结、筋缩、筋痿； 二、筋断：是指筋伤后，全部或部分断裂而言； 筋不断：是指筋扭伤后淤血肿痛，甚至失去原来的正常位置，即筋走、筋歪、筋翻、 筋转等。 筋强：是指筋伤后，僵硬强直，多见于陈伤瘀结不化。 筋粗：是指筋脉受伤后较正常为粗，多因瘀血阻滞，组织增生变性或痉挛所致。 筋结：是指筋伤后气血凝滞，出血囊肿状的局限性结块而言。 筋缩：是指筋伤后出现缩短现象，多见于损伤后关节固定时间较长，发生粘连或因固 定在外翻或内翻的位置上出现外侧或内侧筋挛缩，而造成关节活动受限，功能 障碍。 筋痿：是指筋伤后筋腱功能减弱，痿软无力。 筋柔：是指筋伤后关节松弛乏力。 3、分类： 1、按受伤性质分类：扭伤、挫伤、碾挫伤； 扭伤：任何关节（包括可动和微动关节）由于旋转、牵拉或肌肉猛烈而不协调的收缩等间 接 暴力，使其突然发生超出生理范围的活动时，可使肌肉、肌腱、韧带、筋膜、 关节囊过度扭曲牵拉而引起撕裂、断裂或移位，也可以引起关节的微细错缝。 挫伤：是指直接暴力，跌扑撞击，重物挤压等作用于人体而引起的闭合性损伤。 碾挫伤：由于钝性物体推移挤压与旋转挤压之外力直接作用于肢体，造成以皮下及深部组 织为主的严重损伤，往往形成皮下组织的碾挫伤及肢体皮肤的脱套损伤。 2 、按受伤时间分类：急性筋伤、慢性筋伤； 急性筋伤：新伤，突然暴力所致，一般指伤后不超过 2 周的新鲜损伤，特点：明显外伤史， 局部疼痛、肿胀、血肿及瘀血斑、功能障碍等体征较明显。 慢性筋伤：陈伤，一般指急性损伤后失治或治疗不当，而转成的慢性损伤。筋伤后超过 2 周者。 3、按受伤程度分类：撕裂伤、断裂伤、骨错缝； 撕裂伤：是由于扭、挫、牵拉等强大外力造成的某一部位的筋部分撕裂损伤，多见于腰部、 腕部、踝部及指间关节的扭伤。 断裂伤：外力较撕裂伤大，可导致严重的功能障碍和明显的局部疼痛、肿胀、瘀血及瘀血 斑、畸形等。 骨错缝：是指可动关节和微动关节在外力的作用下发生微细错动而言，多因扭伤、挫伤， 可引起关节功能活动的障碍和局部疼痛、肿胀等。 四、病因 1、外因：外力伤害（直接暴力、间接暴力）、劳损伤害、风寒湿邪侵袭； 2 、内因：年龄、体质、解剖结构、职业工种； 五、病理 1、筋伤引起气血的病理改变： 血瘀气滞：气滞特点：外无肿形、胀闷疼痛、范围较广、痛无定处、体表无明显压痛点； 血瘀特点：外有肿形、刺痛、痛有定处、伤处青紫； 气血两虚； 2 、筋伤引起骨与关节的病理改变； 3、