（优质医学）窄QRS波室上速的鉴别诊断.ppt

短阵快速心室起搏A波无变化心动过速不终止—AT II V1 CS1,2 CS3,4 CS5,6 CS7,8 CS9,10 ABL HRA RV * 三种室上速的鉴别—五步法(4) 第4 步：心室早搏刺激试验: 再次确定为AVRT 快慢型 A波无变化，室上速不终止 AVNRT 慢旁道 ?A波提前或推后，室上速不终止 AVRT ?早搏后无A波且H波无变化时室上速可终止 AT A波无变化，室上速不终止 * 室早试验A波推后激动顺序不变—慢旁道AVRT 图48-7（P763） * 心室早搏刺激后无A波，H波无变化，室上速终止—慢旁道AVRT P762图48-6 * 三种室上速的鉴别—五步法(5) 第5步： ATP试验：再次鉴别AT 快慢型 VA延长后阻滞，同时终止室上速， AVNRT 终止前最后1跳是V波。 慢旁道 同上（见图） AVRT AT 出现AV高度阻滞后，室上速不终止（AT） 或不立即终止（腺苷敏感性AT ） * ATP使VA延长后阻滞，终止室上速最后一跳是V波—慢旁道AVRT P762图48-5 * ATP试验发生高度AVBA>V，室上速不终止——房速 * “五步法”小结 完成前三步已基本鉴别清楚，而且前三步都是常规操作。 第1步：V2A2跳跃—快慢型AVNRT 第2步：S2诱发室上速与A2V2无关—AT 第3步：A波提前或推后—慢旁道AVRT 第4步：同上，再次确定慢旁道AVRT 第5步：房室阻滞不影响室上速—再次确定AT 能鉴别这三种室上速，就能分清所有窄QRS波室上速。 * * 窄QRS波室上速的鉴别诊断 * 最难鉴别的窄QRS波室上速 鉴别最困难的是心房最早激动位于后间隔部位的三种窄QRS波室上速，但遇到的机会不多。 1、快慢型AVNRT 2、后间隔慢旁道引起的AVRT（PJRT） 3、起源于后间隔的AT 三种室上速的相似之处 1、体表心电图一样：窄QRS波，RP’间期≥P’R间期 2、心内电生理标测一样：心房最早激动位于后间隔（CSO上方），VA间期≥AV间期 3、室房逆传都呈递减性传导：慢旁道是类房室结样组织，电生理特性与普通旁道不同，而与房室结一样。 * 室上速电生理鉴别常用试验 心室早搏刺激试验（Zipe试验） ATP静注试验 * 心室早搏刺激试验 方法 心动过速时，在希氏束不应期内（H波前50ms内）给予心室感知期前刺激（RS2），观察A波是否提前。 意义 鉴别是否存在逆传房室旁道：若心室早搏刺激引起A波提前（或推后）则有，A波不变则无。 * 心室早搏刺激试验诊断旁道 * 心室早搏刺激试验排除房室旁道 * 心室早搏刺激试验的原理 无旁道：A波不变 普通旁道：A2提前 慢旁道：A2推后或提前 * ATP静注试验(1) 方法 心动过速发作时，快速静注10~20mgATP后，记录心内电图。 原理 静注ATP可直接（通过与A1受体结合）和间接（通过兴奋迷走神经）引起房室结正向和逆向传导减慢或受阻，观察其如何影响心动过速可帮助鉴别各种心动过速。 * ATP静注试验(2) 意义 1、鉴别心动过速的折返环是否包含房室结