外科学 第五节 庤、肛裂、肛瘘 痔.ppt

外科学第二十七章 结直肠疾病第三节 痔 痔 的 分 类 内痔 齿线上，直肠上静脉丛，直肠粘膜覆盖 外痔 齿线下，直肠下静脉丛，皮肤覆盖 混合痔 两者混合相通（同一部位） 痔 的 分 期 一期 出血、痔核不突出，无明显自觉症状，仅在排便时出现带血、滴血或喷血，出血量较多。 二期 痔核能自行回纳，排粪时间歇性出血，出血量中等。排粪时痔块脱出肛门外，排粪后自行还纳。 三期 痔核不能自行回纳，痔脱出于肛门外，需用手辅助才可还纳。 四期 痔核无法回纳，痔块长期脱出在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。 一、外科学范畴 外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。 一、外科学范畴 恢复期 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 第三节 痔 外科学各论 外科教研室 * 外科教研室 南阳医学高等专科学校 外科教研室 痔 临床表现 内痔：1 便时出血； 2.痔块脱出；3.疼痛；4.瘙痒。 外痔 ：肛门不适，瘙痒，发生血栓凝结成疼痛 肿块，则有剧痛，血栓性外痔 最常见。 肛缘处有一突出的暗紫色长园形肿块， 表面皮肤水肿，质硬、压痛明显。 混合痔：内痔，外痔 症状兼有。 内痔发展到Ⅲ期形成混合痔。脱出肛门形成环状痔，可发生嵌顿。 诊断与鉴别诊断 诊断：典型症状、直肠指检和肛门镜检查 鉴别诊断： 肠息肉 常见症状为无痛性便血，低位带蒂 息肉可脱出肛门，指检可扪及肿块，多数有蒂 肠癌 直肠癌误诊为痔主要原因是忽视直肠 指检和肛镜检查，重视指检两者不难鉴别， 肠脱垂 排便时全层直肠壁脱出、粘膜为同 心环状皱襞。 临床上，将直肠癌当作痔疮治疗，误诊率相当高，必须引起高度重视！ 预 防 养成每日定时排便习惯，防止便秘和排便时 间过长。 注意饮食卫生，多吃蔬菜，少吃辣椒等刺激 性食物，避免大量饮酒。 经常锻炼身体，对久站、久坐或年老体弱的 人要坚持工间操。 保持肛门部清洁，及时治疗肛管、直肠炎 性疾患。 治 疗 应遵循三个原则： 无症状的痔无需治疗； 有症状的痔重在减轻、消除症状，而非根治 以保守治疗为主。（1注射治疗；2红外线凝固疗法；3 冷冻疗法） 当痔的保守疗法失败或Ⅲ期、Ⅳ期内痔支持的结缔组织被广泛破坏时才考虑手术。 教学重点 了解 外科学发展简史 掌握 ⒈外科学范畴 ⒉学习外科的目的、方法和要求 熟悉 我国在外科方面成就 连 体 婴 儿 损 伤 感 染 肿瘤 畸形 其他性质的疾病 一、外科学范畴 Wells 止血钳1872 一个基础 解剖 三大障碍 十九世纪（科学革命纪） Morton 乙醚 1846 感染 Semmelweis 石灰水1840 1877 Bergmen 无菌观念 1852 Lister 石炭酸, 抗菌技术 出血 血型1901 1843英国皇家外科学院 疼痛 二、外科学的发展简史 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 外科教研室 南阳医学高等专科学校 第三节 痔 外科学各论 外科教研室