锁定加压钢板内固做定结合自体大块髂骨植骨治疗肱骨近端Neer三、四部分骨折精品资料.pdf

锁定加压钢板内固定结合自体大块髂骨植骨 治疗肱骨近端 Neer 三、四部分骨折 摘要：目的 :探讨应用肱骨近端锁定加压钢板内固定结合自体大块髂 骨治疗肱骨 Neer 三、四部分骨折的方法。方法：对 15 例肱骨 Neer 三、四部分骨折采用三角肌胸大肌间隙入路， 将肱骨近端锁定加压钢 板定点安放于肱骨大结节顶点下 5mm 、结节间沟后 10mm 位置，复 位后骨缺损处进行大块自体髂骨植骨，骨折远近端均用锁定螺钉固 定。结果：按 Neer 肩关节评分标准： 优 10 例， 良 4 ，差 1 例。结论： 该术固定牢靠，创伤较小，具有疗效佳、康复快等优点。 关键词：肱骨近端 Neer 三、四部分骨折；内固定；植骨 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】 1674-7526(2012)04-0024-01 肱骨近端骨折肱骨近端骨折较为常见， 对于移位较明显的骨折或伴有 脱位的患者大多需要手术治疗。笔者于 2009 年 1 月-2012 年 1 月共 收治肱骨近端 Neer 三、四部分骨折 15 例，采用肱骨近端锁定加压 钢板内固定结合自体大块髂骨植骨治疗， 取得满意疗效。现报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组 15 例患者，男 7 例，女 8 例；平均年龄 55 岁。 左侧 6 例，右侧 9 例，均为新鲜骨折。致伤原因：车祸伤 7 例，摔 伤 6 例，跌伤 2 例。其中合并肋骨骨折 2 例，锁骨骨折 1 例。根据 Neer 分类法： 三部分骨折 6 例，四部分骨折 9 例，均无肱骨头脱位。 伤后到诊时间最短 1 h-3 d 。 1.2 手术方法： 臂丛神经阻滞或全身麻醉， 患者仰卧位， 以利于 C 型 臂 x 线机透视。 首先取自体同侧大块髂骨待用。 再取三角肌胸大肌间 隙入路，经三角肌与胸大肌间隙分离显露肩关节囊， 纵行切开关节囊， 暴露肱骨近端。 如果暴露不清， 可在锁骨外侧切断三角肌锁骨起始部 并翻转三角肌， 同时助手配合内外旋上臂帮助暴露大小结节及肱二头 肌长头腱。 通常以肱二头肌长头腱和结节间沟为复位标记， 注意保护 关节囊、肩袖组织及旋肱血管。 清除血肿和嵌入软组织后再整复肱骨 近端骨折，此时使用先前备好的自体大块髂骨根据骨缺损情况适当休 整后插入肱骨骨折远端髓腔内， 再复位骨折， 以恢复肱骨头盂肱关节 面的对应关系及正常的肱骨头后倾角。 C 型臂 X 线机透视证实骨折端 复位满意后用克氏针或复位钳临时固定。 对于肩袖损伤的， 可于冈上 肌和肩胛下肌的肌腱部位穿引不可吸收缝线备用。根据骨折损伤情 况，选用锁定加压钢板放置于肱骨近端外侧， 钢板顶点安放于肱骨大 结节顶点下 0.5 cm 、结节间沟后 1.0 cm ，并用克氏针穿过缝合孔将 钢板临时固定。 头侧 3-4 枚松质骨锁定螺丝钉固定， 切勿穿破关节内 软骨面，以螺钉头到达肱骨头软骨面下 0.2-0.3 cm 为宜。远端肱骨 干部分同样至少 3 枚皮质骨锁定螺丝钉固定。 最后将穿引出的不可吸 收缝线缝合于锁定钢板近端边缘缝合孔内，