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麻醉 （anesthesia） 麻醉第一节　概述　麻醉学（anesthesiology）——研究临床麻醉、重症监测治疗（Intensive Care Unit ICU）、急救复苏和疼痛治疗理论与技术的一门发展中科学。 麻醉学专业的任务及范围：　临床麻醉，是麻醉学的主要内容，任务是消除手术病人疼痛，确保病人全,为手术进行创造良好条件，也用于某些检查和治疗所引起的疼痛的处理。 ?　　麻醉──第一节　概述麻醉前准备 （一）掌握病情　诊视病人，了解病情，体检、化验、特殊检查，判断重要脏器功能。降低麻醉、手术死亡率。（二）麻醉方法选择　原则：无痛、安全。　结合病情、手术方式、麻醉特点、麻醉者经验、设备等，宜简不宜繁。 ?　　麻醉──第一节　概述麻醉前准备 （三） 病人准备１、 合并症处理：内科病（心肺功能异常）、水电紊乱、休克、严重贫血。２、 禁食12 h、禁饮4h３、 放置胃管、导尿管４、 医疗器械、药品准备５、麻醉前用药 　??　　麻醉──第一节　概述麻醉前准备 （四）麻醉期间及麻醉后的监测与处理麻醉期间： BP 、P 、R 、SpO2、 ECG、CVP 、PCWP 、T 、血气、皮肤黏膜 麻醉后：1、保持呼吸道通畅 2、维持循环稳定 3、躁动不安的处理 4、防止并发症：硬外血肿 ?　　麻醉──第二节　局部麻醉一、局部麻醉方法和临床应用 　利用阻滞神经传导的药物，使麻醉作用局限于躯体某一局部称为局部麻醉（local anesthesia） （一）表面麻醉　?（二）局部浸润麻醉　?（三）神经阻滞　??　　麻醉──第二节　局部麻醉二、常用神经阻滞方法 （一）颈神经丛阻滞　1、解剖 （见右图）（1）由颈1～4脊神经前支组成，分为颈浅丛和颈深丛。（2）颈浅丛支配颈部皮肤感觉。（3）颈深丛支配颈部肌肉。 ?　　麻醉──第二节　局部麻醉二、常用神经阻滞方法 2、操作方法：（见图）（1）病人仰卧，头偏向对侧并后仰，常规皮肤消毒。（2）颈浅丛阻滞：（3）颈深丛阻滞：（4）改良颈深丛阻滞法：于胸锁乳突肌后缘中点进针，当穿刺针达颈3或颈4横突后，注入局麻药 。 ?　　麻醉──第二节　局部麻醉二、常用神经阻滞方法 3、适应证：颈部手术、颈部肿瘤或神经性疼痛治疗。4、禁忌证：呼吸道梗阻，不能合作者。5、并发症：呼吸功能障碍、全脊麻、局麻药毒性反应、声音嘶哑、霍纳综合征（Horner's syndrome）。 ?　　麻醉──第二节　局部麻醉二、常用神经阻滞方法 （二）臂神经丛阻滞 1、解剖：（见右图 ）（1）由颈5～8和胸1脊神经前支组成，（2）经肌间沟、进入腋窝，分成桡、正中、尺和皮神经。（3）主要支配上肢的感觉和运动。 ?　　麻醉──第二节　局部麻醉二、常用神经阻滞方法 2、肌间沟阻滞法： （1）操作方法：（见图）（2）适应症：肩部和上臂的手术，对前臂及尺侧阻滞效果稍差。（3）并发症：蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞。 ?　　麻醉──第二节　局部麻醉二、常用神经阻滞方法 3、腋路阻滞法：（1）操作方法： 在腋窝腋动脉搏动最明显处，穿刺针紧靠动脉上方向内、下方刺入，穿破筋膜感，固定穿刺针，回吸无血注局麻药30～40ml（含肾上腺素5μg/ml）。（2）适应证：前臂、手掌部手术。（3）并发症：血肿，局麻药毒性反应。 ?　　麻醉──第二节　局部麻醉二、常用神经阻滞方法 （三）肋间神经组滞 （见右图 ） ?　　麻醉──第三节　椎管内麻醉一、解剖学基础 定义：将局麻药注入到椎管内不同腔隙，阻滞脊神经根或脊神经的传导，达到相应区域的麻醉效应。 1、脊柱：由脊椎组成，有颈、胸、腰、骶4个生理弯曲。2、韧带：棘上韧带、棘间韧带、黄韧带。穿刺时有突然阻力减小的感觉，即针穿过黄韧带进入了硬膜外腔。如再向前进针1～2cm就会有针刺破薄纸的感觉，即穿过了蛛网膜，取出针芯会有脑脊液流出，证明已穿刺入蛛网膜下腔。（见图） ?　　麻醉──第三节　椎管内麻醉一、解剖学基础 3、脊髓与脊神经：脊髓终止于第1腰椎（小儿则更低一些）。在腰2以下进行腰椎穿刺。4、被膜与腔隙：三层被膜，依次为硬脊膜、蛛网膜及软脊膜。在椎体骨膜与硬脊膜之间的空隙为硬膜外间隙。蛛网膜与覆盖于脊髓上的软脊膜之间为蛛网膜下腔。 脊神经体表分布 （见图）?　　麻醉──第三节　椎管内麻醉二、对生理的影响 　椎管内麻醉对全身的影响，主要在呼吸与循环两方面，与麻醉平面有明显关系。 ?　　麻醉──第三节　椎管内麻醉三、椎管内麻醉方法 （一）蛛网膜下腔阻滞麻醉(spinal anesthesia)　将局麻药注入到蛛网膜下腔，作用于脊神经根、背神经节及脊髓表面部分，产生麻醉作用，称为蛛网膜下腔阻滞，习称腰麻。 ?　　麻醉──第三节　椎管内麻醉三、椎管内麻醉方法 1、适应证和禁忌证 适用于2-3h以内下腹部、盆腔、下肢、肛门及会