外科学 原发性肝癌 肝癌的诊断和治疗.ppt

外科学第二十八章 肝癌第二节 肝癌诊断和治疗 诊断 病史：特别是有乙肝病史 典型症状及体征 实验室检查：甲胎蛋白（?-FP）检测 影像学检查： B超、放射性核素肝扫描、CT检查、选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查、X线检查、磁共振成像（MRI） 肝穿刺行针吸细胞学检查 定性诊断 血清甲胎蛋自（?-FP）测定 血液酶学及其他肿瘤标记物检查 血清甲胎蛋自（?-FP）测定 对诊断有相对的专一性，诊断的正确率可达90％以上，可用于普查 定量＞500?g/L，应考虑为肝细胞癌 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎性肿瘤等， 定位诊断 超声检查 放射性核素肝扫描 CT检查 选择性腹腔动脉或肝动脉造影检查 X线检查 磁共振成像（MRI） 肝穿刺行针吸细胞学检查 剖腹探查 超声检查 可显示肿瘤的大小、形态、所在部位以及肝静脉或门静脉内有无癌栓等 诊断符合率可达84％，能发现直径2cm或更小的病变 是有较好定位价值的非侵入性检查方法 CT检查 检出直径约1.0cm左右的早期肝癌，增强扫描可提高分辨率诊，断符合率可达90％ 有助于鉴别血管瘤 费用昂贵 选择性腹腔动脉或肝动脉造影 对血管丰富的癌肿，其分辨率低限约lcm 对＜2.0cm的小肝癌其阳性率可达90％ 最优的小肝癌定位诊断方法 X线检查 腹部透视或平片可见肝阴影扩大 肝右叶的癌肿常可见右侧膈肌升高、活动受限或呈局限性凸起 肝左叶或巨大的肝癌，X线钡餐检查可见胃和横结肠被推压现象 核磁共振成像 诊断价值与CT相仿 费用昂贵 肝穿刺针吸细胞学检查 有确定诊断意义 有出血、肿瘤破裂和针道转移等危险 对经各种检查而不能确定诊断，又高度怀疑或已定性诊断为肝癌的病人 治 疗 早期诊断，早期治疗 根据不同病情进行综合治疗，是提高疗效的关键 早期施行手术切除仍是最有效的治疗方法 手术治疗适应症 癌肿局限，未超过半肝 无严重肝硬变，肝功能代偿良好 癌肿未侵犯第一、第二肝门及下腔静脉 无心、肺、肾功能严重损害者 手术禁忌证 明显黄疸、腹水、下肢浮肿 远处转移 全身衰竭等晚期症状 肝移植 手术治疗方法之一 远期疗效不理想 主要问题是肝癌复发 一、外科学范畴 外科学是医学科学的一个重要组成部分，它的范畴是在整个医学的历史发展中形成，并且不断更新变化的。 一、外科学范畴 恢复期 Thanks for Your Attention 第七版《妇产科学》配套课件 主编：乐杰 谢幸 林仲秋 苟文丽 狄 文 第二节 肝癌的诊断和治疗 外科学各论 外科教研室 * 外科教研室 南阳医学高等专科学校 外科教研室 教学重点 了解 外科学发展简史 掌握 ⒈外科学范畴 ⒉学习外科的目的、方法和要求 熟悉 我国在外科方面成就 连 体 婴 儿 损 伤 感 染 肿瘤 畸形 其他性质的疾病 一、外科学范畴 Wells 止血钳1872 一个基础 解剖 三大障碍 十九世纪（科学革命纪） Morton 乙醚 1846 感染 Semmelweis 石灰水1840 1877 Bergmen 无菌观念 1852 Lister 石炭酸, 抗菌技术 出血 血型1901 1843英国皇家外科学院 疼痛 二、外科学的发展简史 * THANKS FOR YOUR ATTENTION 外科教研室 南阳医学高等专科学校 第二节 肝癌的诊断和治疗 外科学各论 外科教研室