高淳-电子病历与质控的应用.pptVIP

卫生部电子病历基本规范（试行） 江苏省实施《电子病历基本规范（试行）》细则 移 动 查 房 符合无纸化、无胶片化的要求； 可方便调阅历次就诊病历； 可方便调阅各种医学资料； 有利于实行医疗行为控制与管理； 可在床边完成医嘱下达及记录上级医师查房等； 便于电子病历价值的最大程度发挥。 移动床边护理系统 病历质量控制 支持全院批量病历检查； 支持临床医护人员对病历进行自我质控，杜绝前后内容不一致等错误； 根据临床路径自动对医疗行为进行提示； 根据单病种规范诊治指南，提供诊断助决策辅和知识库； 临床路径管理 路径表单定制； 路径表单与病历内容一致性控制； 路径执行情况提醒； 路径执行情况统计。 我们的困惑 法律效应与电子签名； 及时打印与套打及医嘱的打印及签名的问题； 电子病历与纠纷(包括模板问题)； 质控范围较狭窄,对病历内涵质量与医疗质量的质控存有一些盲点； 病历有相同段落或相似表达过多：电子病历书写可运用电脑“复制”、“粘贴”等功能来进行 ； 电子质控需与手工质控相结合(病史与体格检查符合率)。 * * 电子病历与质控的应用 高淳县人民医院 上级医生修改痕迹及审查签字时间 体温单 表格式护理单的全院应用 条形码技术、专用腕带、无线局域网、医院信息系统和掌上电脑（EDA）移动数据终端，开发出移动护士工作站并应用于临床护理； 扫描腕带条形码识别病人