腹p膜透析与血液透析.ppt

血透基本概念 血液透析原理 透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程。 血液透析指血液在体外流经半透膜通过扩散和对流作用，从循环的血液中去除水分和代谢废物这样一种治疗方法。 扩散与超滤 半透膜的两侧的血液及透析液中的中小分子溶质，因浓度差异而从一侧流到另一侧的现象叫作扩散（或清除）。如此可使血液中的尿毒分子经透析液带出体外。 如果在透析液侧加上负压或高渗透压物质如高浓度葡萄糖，則会使血液中的水份大量的移到透析液中，而带离人体，这种作用即叫作超滤 (或对流)。 治疗 血透原理 弥散 Diffussion 渗透 Dialysis 对流与超滤 对流是指溶质借助半透膜两侧的液体压力梯度差，随着溶剂自压力高的一侧跨膜向压力低的一侧移动而移动。对流也称超滤。 血液透析时，利用透析器透析膜血液侧的正压及透析液侧的负压形成的静水压梯度，使液体自血液室向透析液室移动，从而将患者体内滞留的过多水分清除出去。 治疗 血透原理 超滤 Ultrofiltration 对流 Conduction 正压 负压 血液透析清除代谢废物的原理 主要是利用扩散作用。 透析膜本身是具有选择性的半透膜，它允许小分子的尿素、肌酐、钠、钾、氢等较小分子通过，但血中的红、白细胞、白蛋白及细菌等大分子无法通过。尿毒症病人的血中有高浓度的尿素，肌酐等代谢废物，而这些是透析液中所没有的。借助浓度差的驱动，病人血中高浓度的尿素、肌酐等代谢废物会通过透析膜扩散到透析液中去。 为了增加血液与透析液两侧的浓度差，提高透析效果，所以血液透析时，血液与透析液流向相反。 治疗 血透示意图 影响溶质扩散运转的因素: a溶质浓度差 b溶质分子量 c半透膜的通透性 d半透膜的表面积 e溶剂的温度 扩散速率可以用下式表达： 影响透析效率的因素 透析器的类型 透析时间 血液和透析液通过透析器的流量 跨膜间的压力差（跨膜压） 可通过透析膜的各种溶质的分子量大小 * * 腹膜透析与血液透析 腹膜透析 腹膜透析原理 腹膜是沿着腹腔的一层具有半渗透性能的生物膜，具有弥散、渗透、分泌和吸收功能。将液体和电解质注入腹腔，使代谢废物由腹膜的血液供应扩散到腹腔的液体中。水也可把葡萄糖加入透析液，按人工建立的渗透压梯度通过腹膜扩散到腹腔液内。 原理 弥散---清除溶质的主要机理 溶质的浓度梯度 溶质分子大小---B2MG可通过 腹透液停留时间 腹膜毛细血管的血流量 腹膜的有效面积 透析液温度 透析液交换量 透析液内糖浓度 2 .超滤---清除水分的主要机理 渗透超滤---加入葡萄糖以提高渗透压 1。5% 2。5% 4。25% 静水压超滤 淋巴回流与超滤 腹膜溶质转运的生理基础 腹膜的总面积为2M2 溶质和水的交换途径：血管的内皮细胞间孔----基底膜---上皮细胞孔---腹膜间质---腹膜的间皮细胞间孔---腹膜的不流动层—腹膜 腹膜含有丰富的毛细血管，且血管间有较多吻合，与透析器膜比较，腹膜是一个密度低而孔较大的半透膜，清除大分子溶质较佳。 腹膜溶质的转运具有双向性和不对称性，前者指透析液与血液之间存在着相互的溶质转运，后者则指这种双向转运并非沿共同通道的等量反方向流动 腹膜透析的装置 腹膜透析管 连接系统及消毒系统 腹膜透析机 腹透液----不含钾 渗透压稍高于血浆 成分易于调整 电解质成分及浓度与人相似 高压消毒，不含致热源，细菌 腹膜透析液成分 葡萄糖 钠 氯化物 镁 钙 醋酸或乳酸根或碳酸氢根 渗透压 ph 1.5~4.25g/l 132~141mmol/l 95~102mmol/l 0.25~0.75mmol/l 1.25~2.5mmol/l 35~40mmol/l 340~390mOsm/l 5.0~7.0 其他成分 肝素---防纤维蛋白堵塞管路及肠粘连 抗生素—治疗腹膜炎 胰岛素 其他成分—利多卡因，AA，血管扩张剂 胰岛素的用法 非糖尿病人：代谢腹透液中葡萄糖 用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素 2.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素 糖尿病病人 用量：1.5%腹透液2l 4—5IU 胰岛素 2.5%腹透液2l 5—7IU 胰岛素 4.5%腹透液2l 7—10IU 胰岛素 腹透适应症 ARF CRF 急性药物或毒物中毒 顽固水肿，电解质紊乱，酸碱平衡失调 其他 腹膜透析绝对禁忌证 腹腔感染或肿瘤等所致腹腔广泛粘连或纤维化 腹壁广泛感染或严重烧伤或其他皮肤病 腹膜透析的相对禁忌证 广泛腹膜粘连，或有下