（优质医学）VP分流术.ppt

2013、2、10（4月余） 出现血压偏低，给予多巴胺维持 尿、肌酐、尿素氮进行性升高 四肢水肿明显 行床旁血滤 * 2013、2、28（出院） 患者家属要求转院 * 术前护理 皮肤准备： 剃头及腹部皮肤准备 术前8-10h禁食水，30min前肌注阿托品+鲁米那 术前应用抗生素 选择合适的分流管（固定压力分流管、可调节压力分流管、抗感染分流管） * 术后护理 严密观察生命体征变化 体位 ：去枕平卧4～6h，清醒后可取半坐位、坐位 伤口及消化道症状： 观察腹部刀口有无渗血渗液，患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状 定时按压阀门 ：术后1～3天，每天1～3次，每次15下左右，防止分流管堵塞，用力要均匀 * 并发症护理 感染 合理应用抗生素 保持病室清洁 随时更换敷料，注意无菌 注意体温变化 引流过度 有无低颅压，皮瓣塌陷 引流管堵塞 原有症状不改善或加重 按压阀门后不复原 颅脑CT示:脑室改变不明显 * 出院指导 心理疏导 ：鼓励为主 压阀门：出现头痛、头晕等症状，可试行按压阀门，若不缓解应及时就诊 定期复查 ：半年内每月随诊1次，半年后可2～3个月1次，1年后可每年复诊2～3次 * * * 脑室-腹膜分流术V-P分流术 * 学习内容 1 2 3 4 5 * 概 念 单项阀门的分流装置 将脑脊液从脑室 分流到腹腔的手术 * 耳后、颈、胸的皮下 腹膜腔 进入脑室 CT下影像 * 手术步骤1 耳后4~5cm的切口 孔的大小与贮液器相当 切开硬脑膜，将导管前端送到脑室前角 将贮液器置于骨孔与骨膜缝合固定 再将阀门近端连接在贮液器出口上 阀门泵箭头指向脑脊液分流的方向 * 步骤2 * 治疗各种原因和各种类型的脑积水 某些不适合于作脑室-心房分流术的脑积水患者 适 应 症 * 交通性脑积水 代偿性脑积水 正常压力脑积水 阻塞性脑积水 外部性脑积水 脑积水 分类 * * 优点： 手术方法简单 手术时间较短 手术效果较好 缺点 ： 位置易改变 易发生感染 分流管梗阻  * 术 前 护 理 术 后 护 理 护 理 并发症护理 健 康 教 育 * 病例分析 姓名：冯国斌 年龄：72岁 主因：意识不清75天，尿少1月 入院日期：2013、1、02 * 病情过程 2012、10、16 发病 10、19 （3d） 11、27 （10d） 12、09 （1月余） 2013、1、02 （2月余） 2、10 （4月余） 2、28 出院 * * 2012、10、16（发病） 看电视时突发意识不清，呼之不应，呼吸困难 入同仁医院，诊断为”双侧丘脑及基底节区出血破入脑室” 治疗：脱水、控制血压为主 * 2012、10、19（3天后） 浅昏迷，双侧瞳孔3.0mm，光反射消失 行气管切开，呼吸机辅助呼吸 头颅CT示：脑出血基本吸收，脑积水明显 行左侧脑室钻孔外引流术 * 2012、11、27（1月余） 转玉泉医院行“VP分流术” 术后意识无改善，肺部感染加重 治疗：卡泊芬净、亚胺培南、利福平等 *