（优质医学）护理查房ICU-.ppt

CVP监测临床应用的注意事项 5. 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐时均影响中心静脉压的数值，应安静10～15分钟后再测量,当使用呼吸机正压通气PEEP、吸气压大于25cmH2O时，胸内压增加，影响中心静脉压值，测压时可暂时脱开呼吸机。6. 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。 * 出院指导 1、保健教育 2、用药指导 3、生活指导 4、自我病情监测 * 保健教育 教会病人缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、 有效咳嗽、咳痰的技术，提高病人自我保健 及护理能力，促进康复，延缓肺功能恶化。 教会病人及家属合理使用氧疗。 * 缩唇呼吸 1、用鼻吸气、口呼气。呼气时将口行缩小似口哨状并发生轻微响声。吸与呼时间为1:2，慢慢地呼气达到1:5作为目标。 2、可与吹蜡烛火苗结合练习，距蜡烛的距离从20cm开始，逐次延长到90cm，并逐渐延长时间 3、这种方法能提高呼气期支气管内压力，防止小气道过早塌陷闭塞，有利于肺泡气的排出。 * 腹式呼吸训练方法 1体位：取站、坐、卧体位均可。即头向前靠，置于前面桌上的枕垫上，两手放于枕垫下 2、此体位有助于放松肩背部肌群，并可固定肩带部以减少在呼吸时的过度运动，同时也有助于降低腹肌张力。 3、站位训练时可将两手置于身后下腰部。以固定肩带并使身体稍前倾，亦有利于腹式呼吸的进行。 * 腹式呼吸训练方法 4、全身放松，静息呼吸。将左右手分别放在腹部和胸部，以感知呼吸时胸腹呼吸运动的起伏，集中注意力。 5、先闭嘴用鼻深吸气，同时挺腹，腹部之手随腹壁上抬，然后用口缩唇呼气，腹肌收缩，同时腹部之手加压，膈肌上抬。缓呼深吸，增加膈肌移动度，增加肺泡通气量。 6、反复训练，每日2-3次，每次10-20分钟以后逐步增加训练次数和时间，使之成为不自觉的呼吸习惯，并融入日常生活活动中去。 * 用药指导 指导病人遵医嘱用药，熟悉药物的剂量、用法、作用和注意事项等。 用药物若有异常反应请及时就诊。 * 生活指导 指导病人制定合理的活动及休息计划，教会病人减少氧耗量的活动与休息方法。注意增强体质，避免引起呼吸衰竭的各种诱因，教会病人提高预防呼吸道感染的方法，如冷水洗脸等耐寒训练。加强营养，增强体质。避免吸入刺激性气体，劝告吸烟病人戒烟。避免对机体的不良刺激，如劳累、情绪激动等。尽量减少与呼吸道感染者的接触，少去或不去人群拥挤的地方，避免交叉感染的发生。 * 自我病情监测 学会识别病情变化，如咳嗽加剧、痰液增多、色变黄、呼吸困难加重或神志改变，应及早就医。 * * 机械通气有无禁忌症？ 目前而言无绝对的禁忌症，但有一些相对禁忌症 包括 大咯血——机械通气时不利于气道内血块的排除，可以将血块送入更远端的气道，另外由于建立人工气道可能引起患者严重的咳嗽导致出血加重 多发肋骨骨折——很容易造成肺脏被刺破，产生气胸， 气胸和纵隔气肿——给予正压通气可以促进气体加速进入胸腔和纵隔，如果没有进行引流可以引起张力性的气胸和纵隔气肿，如果应用一定要先进行减压 肺大泡和肺囊肿——肺泡内正压增高及容量过度膨胀时容易造成肺大泡和肺囊肿的破裂，导致气胸。如果必须应用，应选择低流速、低压、低潮气量、吸气相延长等措施 气管食管瘘——气体可以进入胃肠道，导致胃肠膨胀，在呼气时胃肠内容物可以引起反流，造成肺脏损伤和感染。如果必须应用，应尽可能将气囊插到瘘口以远的气道，并同时进行胃肠减压 氧疗的常用方式 1、鼻塞和鼻导管吸氧法：这种吸氧方法设备简单，使用方便。 2、面罩吸氧法：可分为开放式和密闭面罩法。 3、经气管导管氧疗法：是用一较细导管经鼻腔插入气管内的供氧方法，也称气管内氧疗。 4、机械通气给氧法：即用各种人工呼吸机进行机械通气时，利用呼吸机上的供氧装置进行氧疗。 * 氧疗的常用方式 5、高压氧治疗：一般时候进入高压氧舱，在高于大气压的氧气压力下吸氧。 6 、氧帐或头罩：主要用于儿童或重症不合作的患者。 7、电子脉冲氧疗法：是近年开展的一种新方法，它通过电子脉冲装置可使在吸气期自动送氧，而呼气期又自动停止送氧。 *