（优质医学）肩关节周围炎的康复.ppt

一、概述 肩关节周围炎好发于50岁左右的中老年人，又称“五十肩”，女性发病率高于男性，多见于体力劳动者，与退行性病变有明显关系，如得不到有效治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动，从而影响日常生活。 本病多因肩部受寒而诱发或加重本病，故又称为“漏肩风”。 * 一、概述 病因及发病机制 肩周炎的发病主要与肩部解剖结构特点以及慢性劳损、急性外伤、受凉等外部因素有关。 * 一、概述 病因及发病机制 肩周炎的病理过程可分为凝结期、冻结期和解冻期（或分为疼痛期、僵硬期和恢复期）。 凝结期主要表现为肩关节囊下皱褶相互粘连、消失，肱二头肌长头腱与腱鞘间有轻度粘连。此后随病情逐渐加重，出现关节囊严重挛缩、关节周围软组织受累和滑囊充血、水肿、增厚及组织弹性降低，即进入冻结期。一般冻结期经7～12个月后局部炎症可逐渐减轻、消退，使疼痛消失，肩关节活动功能恢复，称为解冻期。 * 临床特征 1.一般有外伤、劳损或感受风寒等病史，起病缓慢； 2.表现为逐渐加重的肩部疼痛和肩关节活动障碍。疼痛主要位于肩关节前外侧，疼痛的性质可为钝痛、刀割样痛，有时可向颈部、肘部放射，夜间疼痛可加重。肩关节活动受限，常因梳头、穿衣、脱衣等日常活动诱发疼痛加重。 3.常因天气变化和劳累后诱发，具有自愈倾向，但处理不当会加重病情，甚至遗留永久性功能障碍。病程长者可出现冈上肌、冈下肌及三角肌等萎缩。 4.肩部X线检查无明显异常。 一、概述 * 二、康复评定 （一）肩关节活动度评定 肩关节各方向活动均受限，尤以肩关节外展、内旋、外旋时受限明显。肩关节活动度改善的程度和肩关节功能恢复的程度成正比。 活动方向 正常活动范围 活动方向 正常活动范围 前屈 0°～180° 内旋 0°～90° 后伸 0°～50° 外旋 0°～90° 外展 0°～180° 水平外展 0°～90° 水平内收 0°～45° * 二、康复评定 （二）疼痛和压痛点的评定 肌腱与骨组织附着点及滑囊、肌腱等处有明显的压痛，如三角肌止点、喙突、结节间沟、肱二头肌长头腱、肩峰下、冈下肌群及其联合腱等处，当上臂外展、外旋、后伸时疼痛可明显加剧。疼痛的评定可参照目测类比评分法（）或疼痛量表进行。 * 肩部X线检查 肩部X线检查一般无明显异常，但可通过X线检查与结核、骨折、肿瘤等引起的肩部疼痛相鉴别。 * 二、康复评定 （三）肩关节疾患治疗成绩评定标准 该标准内容较全面，包含了疼痛、肌力、关节活动度、日常生活活动四大方面，可用于肩关节疾患治疗前后肩关节功能的评定。 * 三、康复治疗 肩周炎的康复治疗原则是针对疼痛期患者，康复治疗应着重减轻疼痛，严重者可采取措施使局部暂时制动；对僵硬期和恢复期患者，应强调解除粘连，恢复肩关节活动功能。 康复治疗可以改善肩部血液循环，促进新陈代谢，加速炎症的吸收，减轻肌肉痉挛，牵伸粘连和挛缩的组织，以减轻和消除疼痛，恢复肩关节的正常功能。患者在接受被动治疗的同时，应积极地做主动运动训练，以促进病情恢复。 * 三、康复治疗 （一）运动疗法 1. 关节松动术 在急性期，因疼痛剧烈，多采用第Ⅰ级手法，即在肩关节活动的起始端小范围地松动； 在僵硬期，因肩关节活动受限，多采用第Ⅱ、Ⅲ级手法，即在肩关节活动范围内大幅度地松动，两者以是否接触关节活动的终末端来区别。第Ⅲ、Ⅳ级手法都接触终末端，则改善活动度效果显著，但若使用不当，可引起明显的疼痛。 每种手法可重复使用2～3次。对于并发肩关节脱位或严重骨质疏松症的患者应慎用或不用。 * 关节松动术 分离牵引 长轴牵引 向头侧滑动 前屈向足侧滑动 * 三、康复治疗 在疼痛基本缓解后或在疼痛能够忍受的范围内，应积极、有计划地进行关节功能的主动训练。运动强度应较大，主要方法是使患肩主动做内旋、外旋、外展、环转运动，早晚连续，循序渐进，持之以恒。同时，也应加强肩部肌群力量的锻炼 。常用的方法有手指爬墙练习、拉环运动、下垂摆动练习、体操练习等。 * 手指爬墙练习 * 爬肩梯练习 * 拉环运动 * 体操棒练习 * 下垂摆动训练 * 肩关节活动训练注意事项 ①应在无痛或轻微疼痛范围内练习，避免因疼痛反射性地引起或加重肌痉挛，致使功能恢复不利； ②在练习中可使用压肩带，尽量减少肩带活动对肩关节活动的替代； ③肩关节在某一方向活动达到最大范围时，尽量在无痛或轻微疼痛情况下维持1； ④每次肩关节训练量以不引起疼痛加重为宜，若疼痛加