2016-消化性溃疡诊断与治疗规范[整理].pdfVIP

消化性溃疡病诊断与治疗规范 nPU （peptic ulcer） n2008年 n2013年 n2016年 消化性溃疡病 （PU ）的流行病学 n 仍是最常见消化病之一 n 一生中约10% n 任何年龄可发病，多在20～50岁 n 男:女为2～5: ，DU:GU为3: n 定义：黏膜坏死缺损穿透黏膜肌层 PU的病因与发病机制 黏膜损害因素与自身防御-修复因素失衡 n HP感染：最重要病因 、HP感染者15%出现PU HP毒力、遗传易感性 2、不同部位HP感染引起溃疡机制不同 胃窦部HP感染-DU 胃体部HP感染-GU PU的病因与发病机制 PU的病因与发病机制 n NSAIDS及阿司匹林：主要病因之一 1、NSAID服用者15～30%患PU 2 、NSAID服用者溃疡出血、穿孔危险增加4～6倍 3、NSAID损伤黏膜机制 局部作用：透过细胞膜进入胞体，电离出大量氢离子 系统作用：抑制COX-1，PGE↓ PU的病因与发病机制 n 胃酸分泌异常：无酸无溃疡 n GCS、抗肿瘤药、抗凝药、其他抗血小板药 n 吸烟、饮食 n 遗传 n 应激与心理因素 n 胃十二指肠运动异常 PU的诊断 主要症状： n 典型症状：中上腹痛、反酸 n 腹痛发生与进餐的关系：鉴别GU与DU n 症状不典型者渐多 n NSAID相关溃疡无症状者居多 n 部分PU以上消化道出血为首发表现 n 非特异性症状：恶心、厌食、纳差、腹胀等 PU的诊断 主要并发症： n 上消化道出血最常见 n 穿孔：多见于老年患者 n 幽门梗阻：少见 n 癌变 统计学上胃溃疡与胃癌呈正相关 病理组织学角度看胃溃疡会否恶变尚无定论 PU的诊断 胃镜检查 n 最主要的诊断方法 、观察部位、形态、大小、深度、病期、周围黏膜情况 2、镜下溃疡的各种形态改变对病变的良恶性鉴别仅有参考价值 3、对胃溃疡应常规作活检，治疗后应复查胃镜直至溃疡愈合 4、对不典型或难愈合的溃疡进一步做相关检查 如胃肠X线钡餐、超声内镜、共聚焦内镜 n NSAID-溃疡： 、以胃多见，分布在胃窦、胃体、胃角等不同部位 2、溃疡形态多样，大小不一 3、常呈多发、浅表性溃疡 PU的诊断 检测HP： n 常规行HP相关检查 13 14 RUT、组织学检测、 C-UBT 、 C-UBT、 粪便抗原检测 n 影响检测的因素： 、近期用抗菌药物或有抗菌作用的中药、铋剂、抑酸剂 2、尿素酶依赖试验假阴性：活动性出血、严重萎缩性胃炎、胃恶性肿瘤 3、肠化生组织中HP检出率低 4、对策：不同时间，采用多种方法，依赖尿素酶+不依赖尿素酶的方法 n 病理提示有活动性炎症时高度提示有HP感染 n 活动性PU排除NSAID-溃疡后HP感染率＞95% PU的诊断 n 鉴别诊断： 与其他疾病继发的上消化道溃疡鉴别： 胃癌 淋巴瘤 克罗恩病 结核病 巨细胞病毒感染 PU的治疗 n 一般治疗 、活动期注意休息，避免剧烈运动 2、避免刺激性饮食 3、戒烟 4、戒酒 PU的治疗 n 抑酸治疗 、地位：是缓解症状、愈合溃疡的主要措施，首选PPI 2、用法用量：标准剂量PPI，日 次，早餐前半小时服 3、疗程：DU4周，GU6-8周，巨大溃疡、高危因素者延长 4、HP阳性PU：抗HP结束后继续用PPI，直到疗程结束 5、治疗胃泌素瘤：双倍标准剂量或更大量PPI，分