（优质医学）肿瘤病理学简介.ppt

* * * * * * * * * * * * 平滑肌瘤： 多见于子宫，圆形有包膜，质实、灰红色。 镜下：瘤细胞似平滑肌细胞，呈束状排列，交错呈编织状。 低倍 高倍 平滑肌瘤 多发性平滑肌瘤 脉管肿瘤：毛细血管及海绵状血管瘤。 前者常见于皮肤，后者多见肌肉间或内脏（肝）。 恶性间叶组织肿瘤（肉瘤） 纤维肉瘤 好发部位：韧带、肌束间隔、皮下组织。 肉眼：边界尚清楚，切面鱼肉状，分化好者，瘤细胞与纤维瘤相似，分化差者有明显异型性。 纤维肉瘤（呈鱼骨刺样排列） 脂肪肉瘤(liposarcoma) 好发部位：大腿及腹膜后 肉眼：结节状或分叶状，有一层假包膜，呈黏液样或鱼肉样。 光镜：分化差的星形、梭形、小圆形和多形性的脂肪母细胞。 横纹肌肉瘤 低倍 高倍 软骨肉瘤 黑色素瘤是黑色素细胞发生的恶性肿瘤。 好发部位： 多发生于足底部、外阴及肛门周围皮肤。 肉眼特点： 可以开始即为恶性，也可以由黑痣恶变而来。黑痣色素加深、体积增大、生长加快、溃疡、出血等常是恶变的征象。 其它肿瘤 * * * * * * * * * * * * * * * * * 肿瘤的分化与异型性 肿瘤组织在形态和功能上可以表现出与某种正常组织的相似之处，这种相似性称为肿瘤的分化。 肿瘤组织无论在细胞形态上或组织结构上都与其起源的正常组织有不同的程度上的差异，这种差异称之为异型性。 高分化 中分化 低分化 未分化 轻度异型性——分化好 —— 低度恶性 中度异型性——分化中等 — 中度恶性 高度异型性——分化差 —— 高度恶性 异型性表现： 1）组织结构：肿瘤细胞排列紊乱，无极性和数目增多。 正常上皮 极 向 消 失 排列紊乱 层次增多 正常鳞状上皮 颗粒层 棘细胞层 基底层 排列方向 癌前病变与癌的关系 细胞增生逐步从多克隆性变为单克隆性 正常上皮--上皮反复受损--修复--过度增生--异常增生----癌 宫颈病变细胞学组织学分级 Normal vs CIN 2 CIN 3 CIN3/累及腺体 2）细胞异型性：细胞大小、形态不一致，核大深染，核浆比例近1：1。有瘤巨细胞，多核，核染色质粗糙，核仁肥大，有病理性核分裂。 病理性核分裂 1，2为 正常核分裂，其他为病理性核分裂 间期 前期 中期 后期 末期 正常细胞的有丝分裂过程 肿瘤的生长与扩散肿瘤的形态 肿瘤的生长方式 1、膨胀性生长 2、特点：结节状、分叶状，囊状，体积增大似吹气球。有完整包膜，活动好，手术易切除。 3、挤压周围组织，不侵犯和破坏周围组织 1、位于组织内部的良性肿瘤的生长方式。 子宫平滑肌瘤 1、???位于体表、体腔内和管道器官腔面 肿瘤的生长方式。 2、 良恶性肿瘤都可以， 但恶性肿瘤向底部及周边浸润。 3、 乳头状、息肉状、蕈伞状、菜花状 隆突性皮肤纤维肉瘤 神经纤维瘤病 2、外生性生长 乳头状瘤 3、浸润性生长 1、?????恶性肿瘤的生长方式。 2、?????特点：似树根扎在土壤里，与周围组织分界不清，无包膜，触诊不活动，手术不易切除干净。 肿瘤的扩散方式 肿瘤的扩散 （一）局部浸润和直接蔓延： 恶性肿瘤细胞沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润生长，破坏邻近器官或组织。 机制： （1）癌细胞表面粘附分子↓，细胞彼此分离 （2）癌细胞与基底膜粘着力↑ （3）癌细胞产生蛋白酶，降解细胞外基质， 基底膜局部缺损 （4）癌细胞借阿米巴样运动迁移 （二）.转移 恶性肿瘤细胞从原发部位浸入脉管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同种类型肿瘤的过程称转移。 （1）淋巴道转移 癌 （2）血道转移 肉瘤 （3）种植性转移 淋巴道转移癌 瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流到达淋巴结形成转移瘤 乳腺肿块 腋窝淋巴结 血道转移 瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤 A、瘤细胞栓子运行途径： ①侵入体静脉经右心到肺 ②侵入门脉系统发生肝转移 ③侵入胸、腰、骨盆静脉通过脊椎静脉丛（Baston系统）到脑 B、转移瘤形态特点：边界清楚，多个散在分布结节，近器官表面、可形成癌脐 原发瘤 转移瘤 血道转移 种植性转移 多发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以