（优质医学）膝关节假体选择.ppt

后交叉韧带保留型假体 优点 保留了后叉韧带，膝关节屈曲时可使股骨向后滚动，可以增加膝关节屈曲程度 运动产生的应力可以被膝周围韧带吸收，使假体与骨之间所受的剪切应力降低 韧带组织保留好，使膝关节具有好的本体感觉功能 有比较正常的步态和爬楼功能 术中容易保持关节线（一般允许在3mm以内） 增加后稳定性，防止脱位 * 后交叉韧带保留型假体 潜在缺点 后叉韧带功能需比较正常，不适合运用于膝关节严重畸形的病人 增加了胫股关节之间的接触应力，增加了内衬的磨损，容易引起因磨损颗粒导致的骨溶解 * 后交叉韧带替代型假体 设计目的 增加稳定性，减少假体间的接触应力 特点 高吻合性 一般有凸轮设计 * 后交叉韧带替代型假体 优点 因切除了PCL，容易使伸屈膝间隙相等，比较适合应用于严重屈曲畸形和外翻畸形的患者 可以通过轻微增加屈曲间隙来增加膝关节的屈曲度 由于假体前后向稳定性好，可以用于伸膝装置受损的患者，如髌骨切除或髌韧带受损的患者 * 后交叉韧带替代型假体 潜在缺点 高吻合性使应力更多的通过假体传导，增加了假体－骨界面间的剪切应力，增加机械松动 安装假体时去除骨量较多，翻修时困难增加 有髌股撞击征和膝关节脱位的报道 * 半限制性假体 设计目的 为了解决膝关节侧副韧带功能不全 特点 类似PS假体 假体中央由高而大的突起 假体有带柄设计 * 半限制性假体 优点 可以用于膝关节固定外翻畸形、严重屈曲挛缩畸形，术中无法获得软组织平衡 可以作为术中误损内侧副韧带时的补救方法 潜在缺点 假体－骨界面所受剪切应力大，单纯骨水泥固定易松动，因此需加用髓内固定，增加接触面积 * 目前进展 高屈曲度膝关节——155度 加厚并延长股骨后髁关节面 加深并延长髌骨滑漕 平台前方作修整适应高屈 特殊的凸轮机制设计 * * 第三代－活动承重膝关节假体 设计目的 解决吻合性、限制性和接触应力之间的矛盾 特点 面接触 三维活动 分类 活动承重半月板设计 旋转平台设计 * 在内衬和胫骨平台间需要一些活动来转移由于高度吻合性等等原因产生的界面应力 软组织（应力分散） * A-通过弧形表面在伸屈膝和内外翻时产生活动 B- 允许存在水平旋转和前后方向的活动 降低接触应力 活动设计 降低界面应力 & 自动纠正旋转力线 增加吻合性 * 各种接触类型关节面单位压强 * 活动承重膝关节假体 优点 具有高吻合性，低接触应力，低磨损，低固定的界面应力 可旋转的内衬可以自动纠正不良的旋转力线，改善髌股轨迹 潜在缺点 有脱位和半脱位的风险 手术难度高 需要严格伸屈膝间隙相等 韧带平衡要求高 * 目前进展 高屈曲活动平台型膝关节假体（Depuy Sigma RP-F ） * 设计意图 最大的屈曲需要旋转平台（固定平台不能提供） 在整个活动范围内必须保持承重面的高吻合性 * 设计特点 增大的股骨后髁具有较小的半径以减少聚乙烯接触应力，可提供155度活动范围 增厚的后髁需要额外的后侧股骨截骨2 – 4 mm 第三接触面以减少接触应力 LCS Sigma RPF * 设计特点 深度屈曲时50mm2额外的接触面积 髁间盒浅且窄，改善髌股轨迹 * 特殊假体 定制型假体和组配式假体 包括不同尺寸和长度的髓内杆、金属块 提供更好的充填和压配，假体－骨界面应力小，理论上可减少假体松动 适用于有骨缺损、骨折截骨后引起的膝关节畸形 * 术前是否有髌骨切除 术者喜欢PS、MBK PCL是否完整能否平衡 铰链型假体? 这类假体有柄支撑 很少使用，因为失败率高 PS  存在多平面畸形超过40度 侧副韧带功能不全 膝关节僵硬 高度屈曲挛缩 M