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三氧自体血回输护理记录单
患者基
本资料
姓名
性别
年龄
诊断
首治时间
科室
床号
住院号
治疗同意书
已签署□ 未签署□
治疗计划
每周 次
每疗程 次
共 疗程
间隔 月
用物核对
一次使用血袋
血袋规格
一次性使用采血回输器
有效期
有效期
采血前核对
初
患者信息核对
相符□ 不相符□
首次静脉采血者签名
时间
次数
血量ml
三氧浓度ug/ml
三氧剂量ml
血液有无凝血
输血开始时间
输血反应
输血完毕时间
操作护士签名
效果评价
备注
15min
30min
45min
1h
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
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无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
无□ 有□
送血袋时间
护士签名
检验科签字
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