常见精神药物副作用及其处理.ppt

常见精神科药物的副作用 及其处理 千  药物用于治病,可以产生有利于身体的治疗 作用 同时,也可产生与治疗目的无关或有害于身 体的副作用 sIde eneficia effests effect  抗精神病药: 典型:氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、氟哌啶醇 舒必利等 非典型:氯氮平、利培酮、喹硫平、奧氮平、齐 拉西酮、阿立哌唑、氨璜必利等 一、抗躁狂药(情感稳定剂) 碳酸锂、抗癫痫药 三、抗抑郁药 单胺氧化酶抑制剂:使用少 三环类:丙咪嗪、阿米替林、多塞平 选择性5-HI再摄取抑制剂:氟西汀、帕罗西汀、 舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰  抗精神病药物作用机制 3轴型AMkH个里 典型抗精神病药 1、减弱多巴胺中脑-边缘通路的过度活动→改善阳性症状 2、阻断黑质纹状体通路多巴胺→锥体外系反应(EPS) 3、拮抗结节-漏斗通路多巴胺受体→影响催乳素分泌 非典型抗精神病药 1、多巴胺2(D2)受体拮抗剂 2、对5羟色胺(5)受体有阻断作用→使中脑皮质和 黑质纹状体多巴胺通路中5-HI能活性降低→可以增加 多巴胺的传递→从而逆转这些药物的D2拮抗作用→改善 阴性症状、认知损害,EPS较少出现  表44-3受体阻滞作用与临床效应 受体 治疗作用 副作用 抗阳性症状、止吐,EPS、泌乳 抗阳性症状 镇静 低血压、性功能 障碍 断作用特点 抗抑郁 性功能障碍 5-HTA抗抑郁、抗焦虑 5-HTB~镇静、抗躁狂 5-HT2抗阴性症状、抗体重增加(5 EPS HTc) 5-HT3改善认知、抑制呕一 HI 镇静、抗焦虑 过度镇静、体重 增加 M1抗EPS 自主神经系统症  抗精神病药物作用机制 药物锥体外系反应 分离的不同程度 50 剂量(mg/hkg 图449典型和非典型药的抗精神病作用和EPS不良反应曲线 5-HT2A\ 图4410受体结合分布图  药源性 精神症状 恶性综合症 锥体 消化系统 外系症状 症状 迟发性 抗精神病药 血液系统 运动障碍「{常见副反应 副反应 药源性癫痫 内分泌系 统副反应 自主神经 皮肤副反应 系统失调  药物检测观察的十个副作用 视力模糊 静坐不能 抗胆碱、震颤 多巴胺作用肌张力增高 心动过速 意识模糊 恶心呕吐 其他 皮疹 体位性低血压  (一)药源性精神症状 过度镇静 情绪抑郁 焦虑激越 紧张症状群 谵妄状态 原有精神病 性症状加重  症状与药物副作用的自我鉴别小技巧 A即出的目 κ往往在精神病情严重时,抗精神病药的副作用 显不出来。一旦病情好转后,副反应就明显了, 病家不必紧张,这些并不是病情恶化。 x如果是病情恶化,患者不会向你诉说,不会要 求治疗 x如果是患者向你诉述的、或祈求你或医生解决 的 ,大多是药物的副反应 当然问题是症状和药物副作用还是要由医生来 下判断和处理。