（优质医学）胃肠造影规范操作.ppt

⑷流动： 在一个体位静止的照片中要清晰的显示囊腔各壁的解剖和各型病理结构的细节常是不可能的。需利用胃内游离钡液在体位来回转动下作上下流动，以充填或勾画出粘膜面的不同大小、高低、深浅的病变，抓住并认识病变在流动中所显示的变化，为动态检查——躯体转动，钡液流动，图像变动。它是发挥双对比优势的关键技术。 * ⑸分段显示： 体位变换时气、钡总是向相反的方向运动，必然同时存在双对比区和非双对比区，因此使造影器官分阶段、分区域的显示是双对比造影的一项重要原则，在一次检查中应使被检器官的每一重要部分都分段显示。 ⑹检查时间：一般上胃肠道和结肠的双对比造影检查应控制在15min内完成。 * 上消化道造影 * 一、检查前准备 检查前禁食禁饮至少6小时，检查前3天内不服用含有铁、铋、钙等不透X线元素的药物。近日内曾作过钡餐检查者应在钡剂完全排出之后再作造影。 * 二、综合的上胃肠道造影的规范化程序 （一）造影剂的服用 在常态下或低张情况下（检查前10－15分钟肌注山莨菪碱20mg，病人有口干的感觉即可开始检查）服产气粉2袋，能使胃体中部适度充盈为宜。扩张满意的胃内壁应较光整，粘膜皱襞基本展平。双对比造影用钡剂（200－250W/V%）200ml。 * （二）检查程序 ?? 观察食管 病人直立，常规作胸腹透视后，右前斜位45度，以食管不与脊柱重叠为准，嘱病人吞一大口钡（利于贲门开放使气体进入食道），透视下追随钡剂流动，可看到食管的充盈相及钡液的通过情况，可清楚的显示食管双对比相，注意钡液经贲门口下流的情况。检查过程中令病人多次吞钡或吞咽动作，从上而下观察食管蠕动及收缩，贲门口开闭情况;之后在左前斜位下观察。如发现异常，则可转动躯体，于不同体位下观察及摄片。之后将钡剂全部喝下。 * ? 胃窦前壁双对比相－俯卧右后斜位 * 将床放置水平位，嘱病人在床上翻滚2－3周（先向左转身，防止钡剂过早流入小肠）或左右来回180度转动4－5次，但以前者为好。 1.俯卧，身体右侧抬高呈右后斜 2.床面头低足高位（负20－30度） 以显示胃窦部、胃体下部大弯侧前壁的双对比相。俯卧正位时显示以胃角为中心的胃窦、胃体下部前壁双对比相。 * 胃底前壁双对比相 胃体下部、胃窦、十二指肠充盈相－俯卧左后斜 * 1.俯卧左侧身体抬高呈轻度左后斜位 2.床面头侧抬高20度 胃底部及贲门前壁则成双对比相；同时为胃体下部、胃窦部、十二指肠充盈相，观察胃大小弯的轮廓改变，并发现胃壁的柔软度变化。 * 胃窦后壁双对比相－仰卧轻度右前斜位 * 1.仰卧右侧身体抬高，呈轻度右前斜位 2.床面水平 钡液积聚于胃底部，胃体、胃窦呈双对比相且胃角区获得满意显示，亦使十二指肠降段显示。 * 胃体后壁双对比相－仰卧轻度左前斜位 * 1.仰卧轻度左前斜位 2.床面水平位 胃体展开，钡剂积在胃底与胃窦部，使胃体后壁呈现双对比相，在钡液流注过程中注意小弯情况。 * 贲门正位相－仰卧大角度左前斜位 * 1.大角度左前斜位或右侧卧位 2.床面抬高至20度 贲门口正面相及贲门周围胃前后壁可显示。这一位置的转动应缓慢并需要重复作2－3次，在转动中可见到胃食管返流的发生，是食管胃连接区钡剂检查所必须采用的。 是观察贲门病变的主要体位。 * 十二指肠球部双对比、全胃相－立位右前斜位 * 仰卧状态下将床面立起，此时胃内的气体被分为两部分，一部分位于胃底，一部分被胃角分隔于幽门前区，使幽门前区及十二指肠球部充气，由于立位时钡剂的重力作用，胃窦部被向下拉直，令检查者左转至右前斜位，避免了卧位时的与十二指肠重叠，可获得幽门前区及十二指肠球部的双对比相，同时十二指肠圈也可得到显示。 *