开放性的骨折病例讨论.ppt

@ 昆眠唇科学第五附属医院 个旧市人民医院 病例讨论 开放性骨折 昆明医科大学第五附属医院 张晋 副教授/副主任医师  @ 昆眠唇科学第五附属医院 个旧市人民医院 病例资料 患者白,女,44岁。 主诉因“高处坠落致伤全身多处,嗜睡1天”201*年大 月*日入住神经外科。  @ 昆眠唇科学第五附属医院 个旧市人民医院 现病史 患者入院前1天不慎从4-5米高处坠落,当即伤处 流血,感头痛、头昏,呼吸急促,恶心,呕吐1次 呕吐物为胃内容物,继而出现昏迷,无畏寒 发热及肢体抽搐,伤后家属急送到元阳县人民医 庑就诊,给予输液,凊创缝合,石膏外固定等治 疗(具体治疗详细情况未详),为求进一步诊治 今日来我院就诊,故给予收住我科。  @ 昆眠唇科学第五附属医院 个旧市人民医院 既往史 无“肝炎、结核”等传染病史,无手术外伤史,无药 物过敏及翰血史,预防接种史不详  @ 昆眠唇科学第五附属医院 个旧市人民医院 入院时查体 入院查体:T:36.7CP:88次/分R:19次/分 BP: 100/60mmhc 般情况差,嗜睡,左侧额部见一约4cm大小伤口 已经缝合,未见血液及异常分凶物渗出,周围皮肤软 组织肿胀,双侧上下眼脸未见肿胀,结膜未见充血, 双側瞳孔直径2.5mm,对光反射存在,耳鼻口未见异 常分淤物,颈无抵抗,双肺呼吸音粗,未闻及明显干 湿性啰音,腹部未杳见明星异常。四肢关节无强直, 左側小腿畸形,被敷料包裹,打开敷料,伤口大小 8cm*4cm,骨外露,左小腿石膏外固定,活动受限, 远端足趾血运可。  @ 昆眠科学第五附属医院 个旧市人民医院 头颅CT“左侧颞枕叶脑挫伤并 脑内血肿、少量蛛网膜下腔出 血,脑水肿。额部软组织内结 节状高密度影像,钙化或者异 物存留,请结合临床。” DR示“左侧胫骨下段及胩骨中 下段粉碎性骨折  @ 昆眠唇科学第五附属医院 个旧市人民医院 治疗经过 入院请骨科会诊,骨科给予清创縫合、包扎、石膏外 固定。 次日伤口红肿,请骨科会诊。于6月*日急诊行“左下 肢清创十骨折复位外支架固定术十VSD引流术”,后抗 炎、消肿、营养脑组织、对症治疗。 病情好转后择期于6月*日在麻醉下行“左小腿清创 皮肤牵引术”,术后抗炎、对症等治疗,复查头颅CT 颅内血肿吸收期。 7月*日由神经外科转我科治疗,其左小腿开放伤口处 愈合不佳。月*日行“左小腿清创+VSD引流术”。  @ 昆眠唇科学第五附属医院 个旧市人民医院 目前情况 1.左小腿皮肤软组织缺损(5cm*2cm),骨外露 2.诉左上肢乏力、手指麻木感,左手握力3级,肱二头 肌肌力4级,病理征阴性。肌电图提示四肢神经损伤  昆眠岳科学 外固定架 术后  @ 昆眠唇科学第五附属医院 个旧市人民医院 问题1: 患者左胫腓骨开放性骨折分型? 治疗原则?