电子病历系统建设专项方案.doc

XXX人民医院电子病历系统 建设方案 信息科 20XX年05月 目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u 1 概述 5 2 医院信息系统总体功效结构 5 2.1 整体结构 5 2.2 临床资料数字化 6 2.3 系统之间互连互通 7 3 发展电子病历系统价值 8 3.1 电子病历在临床应用中益处 8 3.2 电子病历在费用上好处 9 4 电子病历系统功效关键点 10 4.1 以病人为中心设计 10 4.2 结构化病历 10 4.3 整合临床医疗信息系统 11 4.4 病历质量控制 11 4.5 统计查询 12 4.6 数据安全性和稳定性 12 4.7 支持数字署名技术 12 4.8 严格、安全权限管理 12 4.9 扩展性强 13 4.10 满足医院分布式应用要求 13 4.11 临床决议支持 13 4.12 支持临床科研、数据挖掘及随访 14 4.13 支持数字医疗设备 14 4.14 支持无线应用 14 4.15 技术优异，运维简单 15 5 电子病历系统关键功效模块 16 5.1 门诊管理模块 16 5.1.1 门诊医生工作站 17 5.1.2 门诊护士工作站 19 5.2 住院管理模块 20 5.2.1 住院医生工作站 21 5.2.2 住院护士工作站 25 5.3 中医电子病历 26 5.3.1 符合中医特色病历模板 26 5.3.2 中医知识库 26 5.3.3 标准化数据元素定义 27 5.3.4 标准化中西医诊疗名称 27 5.3.5 中医特色护理内容 28 5.4 病历质量管理模块 28 5.4.1 病历规范化 28 5.4.2 病历书写时间 28 5.4.3 病历书写步骤 29 5.4.4 病历完整性 29 5.4.5 三级质控 29 5.4.6 病历修改控制 29 5.4.7 病历冻结 30 5.4.8 病历安全存放 30 5.4.9 病历查阅管理 30 5.4.10 诊疗数据正确性控制 30 5.5 院内会诊管理系统 31 5.6 电子病案管理模块 31 5.6.1 病案号管理 31 5.6.2 病案提交、审签、归档和召回 31 5.6.3 病历网上查询和监控 32 5.6.4 电子病案借阅 32 5.6.5 病案信息统计 32 5.7 院内感染（传染病）控制模块 32 5.7.1 院内感染（传染病）上报 32 5.7.2 分类统计 32 5.8 临床路径功效模块 33 5.8.1 业务步骤 33 5.8.2 路径制订功效 34 5.8.3 路径实施功效 34 5.8.4 路径统计功效 34 5.9 病人随访模块 34 5.10 单病种管理模块 35 5.11 临床指南模块 36 5.12 临床科研数据分析模块 36 5.12.1 科研项目管理 36 5.12.2 项目定义 36 5.12.3 数据查询 37 5.12.4 数据统计 37 5.12.5 多个样式输出方法 37 5.12.6 支持多个医学专业统计软件格式 37 5.13 临床诊疗智能提醒 38 5.13.1 概述 38 5.13.2 关键组件和系统功效 38 5.14 临床医疗质量评价和控制系统 40 5.14.1 概述 40 5.14.2 医疗质量控制 41 5.14.3 医疗质量监测分析系统 41 5.14.4 报表浏览模块 42 5.15 临床数据挖掘和管理决议支持系统 42 5.15.1 医学数据特点及数据仓库构建 43 5.15.2 临床数据挖掘功效 44 5.15.3 管理决议支持功效 44 5.16 系统管理模块 45 5.16.1 基础功效管理 45 5.16.2 医疗数据维护 45 5.16.3 基础数据维护 45 5.16.4 人员维护 45 5.16.5 模板制作功效 46 6 电子病历项目实施方案 47 6.1 项目管理 47 6.1.1 项目实施组织机构 47 6.1.2 机构组成 48 6.1.3 项目管理 48 6.1.4 工作交付文件 49 6.2 实施步骤 49 6.2.1 电子病历项目实施范围 49 6.2.2 项目准备 – 任务0 49 6.2.3 项目开启 - 任务1 50 6.2.4 业务需求分析确定 – 任务2 50 6.2.5 系统接口开发 – 任务3